常用於治療風溼性疾病的藥物有非甾類抗炎藥(NSAID),糖皮質激素、改善病情抗風溼藥、植物藥、生物製劑等。
(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用有解熱,消炎和鎮痛,而達到減輕炎症反應和目的。常用的有布洛芬,美洛昔康、吡羅昔康,萘普生、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依託考昔等。主要的胃腸道不良反應、肝腎損害,避免同時使用2種及以上的該類藥物。
(2)糖皮質激素:這類藥物有較強的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用,有較強和快速的消除炎症及炎症反應帶來的各種症狀,如發熱,關節腫脹和疼痛。臨床上應用的有短效,中效和長效等製劑。用法有口服,肌肉或關節腔內注射,靜脈注射,可根據病種、病情不同進行選擇。長期大量糖皮質激素需注意其副作用,包括掩蓋感染,骨質疏鬆,股骨頭壞死,糖尿病,消化性潰瘍,高血壓,精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現象,故應注意根據病種和病情,調節使用藥物的種類和劑量。除重症患者外,原則上以小劑量,短療程為宜。
(3)改善病情的抗風溼藥物(DMARDs):又稱為慢作用抗風溼藥物。此類藥物的共性是起效比較慢,可以通過不同機制進行抗炎及免疫或免疫抑制作用,從而改善改善關節腫痛、僵直和減輕系統症狀,降低急性期反應蛋白,血沉,延緩關節、骨的破壞。DMARDs包括有氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷醯胺,青黴胺,金製劑,環孢素A及來氟米特等。
(4)生物製劑:目前可治療風溼性疾病的生物製劑主要有腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑、抗CD20單抗、白細胞介素(IL-l、IL-6)拮抗劑以及T細胞共刺激訊號抑制劑等。目前臨床上常用的腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑有依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliXimab)、阿達木單抗(adalimumab),IL-l拮抗劑有阿那白滯素,抗CD20單抗有利妥昔單抗。
(5)植物藥:常用於治療類風溼關節炎的植物藥有雷公藤、白芍總苷、青藤鹼。該類藥物主要不良反應有皮疹、脫髮、胃腸道反應、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。
(6)手術治療:如類風溼關節炎患者早期可作滑膜切除術,晚期可作關節置換術,或肌腱修復或轉移術。改善患者生活質量。
(7)其他:包括鎝-亞甲基二膦酸鹽(雲克),可抑制前列腺素合成,抑制膠原酶的活性,防止軟骨分解和破壞,抑制破骨細胞,用於治療類風溼關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、骨質疏鬆等。還有免疫吸附及血漿清除療法,可以清除血清中迴圈免疫複合物,用於ANCA相關性血管炎,狼瘡腎炎等;靜脈用丙種球蛋白可用於重症系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎患者。
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