蛋白尿由原發性腎小球疾病導致者，其病機不外虛實二端，脾虛為主者多為脾氣虛失於固攝精微外洩或中氣不足導致清氣下陷，腎虛為主者則以腎氣虧虛固攝無力所致，邪實則多以溼濁、瘀血為主，突然加重的蛋白尿往往提示有活動性病變，則與風溼擾腎相關。
由糖尿病腎病所致者，往往處於消渴的下消階段，多有陰虛火旺發展至氣陰兩虛最後久病及腎，陰損及陽，故此時治療以益氣固腎為主，根據陰陽互損輕重的不同，加用滋腎陰益腎陽之品。
但虛注意的是此病畢竟以陰虛為本，燥熱為標，扶陽時需中病即止，不可太過。高血壓腎的蛋白尿其病機特點多為肝風內動擾腎，致精微從小便而洩，由於此病本來蛋白尿表現就比較輕微，固治療當以滋肝腎，斂相火，息肝風為主，風息則蛋白尿自然可以減輕。
自身免疫性疾病導致的蛋白尿，風溼擾腎的病機比較突出，常規健脾益腎基礎上，需重視祛風溼治療，如加用徐長卿、青風藤、穿山龍等。此外狼瘡、乾燥綜合症等疾病，大多陰虛血熱比較多見，用藥要平和清潤，不可過用燥熱，激惹病情爆發。
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