科室: 肝病科 主任醫師 簡光富

  一、慢乙肝治療追求更高目標――HBsAg陰轉。

  既往在慢乙肝治療後停藥問題上一直有爭議,多認為乙肝病毒DNA轉陰後,再服藥一年或HBeAg/抗Hbe血清轉換後再服藥半年。儘管如此條件,臨床上停藥後仍有較高的複發率。為此目前專業人士提出,除HBeAg血清轉換後,伴有HBsAg消失,抗HBs出現,才可停藥,減少復發。因為HBsAg與肝內cccDNA呈正相關,目前治療很難將肝內cccDNA清除。當血清中HBsAg消失,提示肝內cccDNA消失。HBV DNA與cccDNA是一致的。當HBV DNA消失,肝內仍有cccDNA。有人觀察到,血清中HBsAg定量的變化,可預測持久應答率的發生情況。臨床上應用干擾素定期檢查HBsAg定量可預測其療效及停藥後持久應答預測的證據最為充分。

  二、孕婦乙肝大三陽,如何減少嬰兒感染

  《病毒性肝炎防治方案》對母親乙肝陽性者對其嬰兒實行“母嬰聯合阻斷方法”。通過多年的臨床觀察表明,仍有少部分嬰兒感染乙肝病毒。有人研究:母親HBsAg(+)嬰兒經聯合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)仍有2%~6%HBV感染。進一步觀察發現失敗的原因,與母親體內HBV DNA載量有關,當HBV DNA載量<106 拷貝時,嬰兒HBV感染率為0. HBV DNA載量≥106拷貝時,其免疫失敗達3.2%。HBV DNA載量≥107~108拷貝時,失敗為6.7~7.6%。為此,專家建議:當HBV DNA超過106拷貝的孕婦在妊娠末3個月,可採取抗病毒治療,可減少宮內感染率,還可考慮擇期剖宮產預防垂直傳播。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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