麥粒腫，俗稱“針眼”，學術名稱“瞼腺炎”，是一種眼瞼腺體的急性、疼痛性、化膿性、結節性炎症病變，在臨床上是非常常見的眼病之一。正因為常見，故每位眼科醫師都能診斷和治療該病，但是診治理念和具體手段各持一論，不能統一，如早期和晚期該冷敷還是熱敷問題，藥物選擇問題，在該手術治療還是保守藥物治療，手術切開的時機是什麼，麥粒腫為什麼會復發，複發性麥粒腫該如何從飲食和生活習慣上預防，診斷是麥粒腫還是霰粒腫，小兒麥粒腫的治療與成人有何不同，等等。
本文將以作者對麥粒腫臨床診治經驗和所讀的多本中、西醫論著為基礎，對以上問題用通俗易懂的文字逐一進行討論，如有錯誤或失察之處，以及更為高效、簡捷的診治理念，請與作者當面交流和商榷。
眼瞼皮下組織疏鬆，炎症時組織滲出液易於在此聚集，炎症反應也容易在此擴散。瞼緣附近分佈許多數量不等的汗腺(Moll腺)和皮脂腺開口，這兩種腺體感染所致的麥粒腫稱為“外瞼腺炎”，另外，每隻眼的上眼瞼平均分佈約80個左右瞼板腺(Meibomian腺)開口，下眼瞼平均分佈約60個左右瞼板腺開口，瞼板腺感染髮炎稱為“內瞼腺炎”。
一般情況下，外瞼腺炎腫脹範圍小而表淺，疼痛較輕而早期可伴局部發癢，化膿週期較短，膿頭多首先在眼瞼面板或者睫毛根部被發現，恢復較快;內瞼腺炎腫脹範圍大而深，疼痛較重，化膿週期較長，早期膿頭多首先在瞼板腺開口部位被發現，恢復較慢。致病菌主要是葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球菌最常見，故在用藥上應該以抗革蘭氏陽性菌為主的抗生素(如青黴素類和大環內脂類)治療為主，而不能以抗革蘭氏陰性菌為主的抗生素(如喹諾酮類或氨基糖苷類)治療為主。
但是，青黴素類在藥物儲存上受限，需一天一配，而大環內酯類如紅黴素抗菌力量較弱，其眼膏太過粘稠，不利於腺口開放，腺體排洩，因而影響了臨床應用。所以臨床醫師只能首選抗革蘭氏陽性菌力量較弱而區域性應用廣泛方便的喹諾酮類如氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星類眼藥水和眼用凝膠。
在這裡作者強調的是臨床醫師有首選氨基糖苷類如妥布黴素類眼藥水，尤其是用於小兒麥粒腫，認為喹諾酮類製劑影響孩子發育而棄之不用，此則為杞人憂天了。首先，喹諾酮類區域性(眼瞼和結膜囊)、少量(4-8滴/天)、低濃度(濃度遠低於全身口服和靜脈滴注)、短時間(多在一週之內)應用，通過面板和粘膜途徑吸收，對全身的影響微乎其微，甚至微不足道，而小兒麥粒腫則是醫生和家長當前要直視面對的關鍵問題，醫生既不能揀了芝麻丟了西瓜，也不能捨近求遠。再則，喹諾酮類抗生素本身抗革蘭氏陽性菌力量很弱，如再換成力量更弱的氨基糖苷類抗生素，猶如杯水車薪。
第三，細菌感染非面板感染，實乃皮下組織的感染，眼藥水滴在面板和結膜囊內，本身滲透到達感染病灶表面的有效濃度很低，有隔靴撓癢之嫌，如果再換用抗菌力量更弱的藥物，則失之遠矣。另外,有用眼瞼面板區域性塗抹碘酒的治療手段，這對於早期外麥粒腫是有效的，但對於深層的內麥粒腫則效果欠佳。
關於麥粒腫該冷敷和熱敷的爭論已久，甚至在正規眼科教材如本科版和研究生版《眼科學》，《中華眼科學》上觀點也不統一。有人認為應該冷敷，甚至用冰敷，理由不外乎兩個：一是區域性炎症多表現為紅、腫、熱、痛，一派“上火”之象，因此認為冷敷可減輕區域性症狀;一是麥粒腫為細菌感染性炎症，溫度高利於細菌繁殖，降低溫度自然可以抑制細菌繁殖，從而減輕炎症。
有人認為熱敷，熱敷可以促進區域性血液迴圈，加速抗炎細胞區域性的集聚和膿液及毒素的吸收，另外熱敷可以有效清潔區域性腺口的阻塞，促進腺體和炎性物質的排出，“流水不腐，戶樞不蠹”之意。
本人主張早期熱敷，不宜冷敷，化膿期則既不冷敷，亦不熱敷，理由如下：冷敷雖然能降低溫度，但顯示操作中患者耐受性差，不能持久;冷敷雖然能區域性抑制細菌繁殖，但不能有效殺滅細菌;麥粒腫成因為區域性營衛不和，氣血執行不暢，區域性瘀滯，鬱而化火，冷敷能涼遏熱勢，即老百姓所說的“寒包火”，猶如關門捉賊，閉門留寇，使得火氣不能外散，而在區域性瘀滯成結節。
試問，如果麥粒腫因是一派熱象而冷敷，那麼日常生活中小兒感冒發燒，老百姓為什麼不敢用冷水全身洗浴降溫，而用溫水擦洗?因冷水降溫，汗孔閉塞，熱不發散，鬱而化火，體溫劇增，故適得其反，猶如火上澆油，變生他病。
因此，治法應以“火鬱發之” 為根本治法。火鬱，是指熱邪伏於體內;發，是因勢利導、發洩之意，不僅要清火，還要散火、瀉火。然而臨床治療上不僅冷敷，而且予以藥性寒涼的抗生素眼藥如氧氟沙星、妥布黴素眼液，常常沒有控制病情，還可能導致麥粒腫後期沒有完全消退，而且在區域性形成狀如枸杞，質地偏硬，邊界較清，數月不退的淡紅色結節。當然，到了麥粒腫化膿期時，既不主張冷敷，也不主張熱敷，此時炎症劇烈，熱敷可能助長細菌繁殖，加重炎症。
在早期，麥粒腫炎症較輕，往往通過區域性處理就能很快治癒，但對於免疫力相對低下的小兒及老人，體質虛弱者，糖尿病患者，口服激素及其它免疫抑制劑患者等，可以口服中藥以扶正祛邪，具體治法如清熱祛風，調和營衛，益氣活血，洩熱通腑等。其它治法如超短波理療，耳尖放血，背部反應點挑破放血等都可作為輔助治療。
麥粒腫化膿期以區域性見膿頭，炎症區域觸之波動柔軟為主要表現，治療上應該切開排膿，甚者加用引流條促進膿液排除。如在未行切開之前，禁忌擠壓排膿，因為眼瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓可使細菌進入血管引起海綿竇血栓或敗血症，危及生命，中醫上稱之為“走黃”或“中黃”。
對於免疫力相對低下患者，可結合口服抗生素和清熱瀉火、托裡排膿中藥治療，如果導致眶蜂窩織炎，敗血症，應該積極全身和區域性中醫西結合治療，不容小覷。
臨床上可以炎症雖已控制，但術口久潰不收，或膿已排盡，但術口經久不愈，使得臨床醫師束手無策，此時需要有全身的整體觀念，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，應予以中藥峻補氣血，化腐生肌，自能痊癒。
人體面板，消化道，瞼緣，結膜囊等都共存許多條件致病菌，這些細菌平時不致病，與人體“和平共處”，只有當人體免疫力低下，自我防禦能力衰退時，如平素不講衛生，飲食不節，恣食辛辣，素體陽盛或陰虛火旺，免疫力相對低下的小兒、老人、產婦，糖尿病患者，開放性外傷，免疫抑制劑(包括激素)大量應用，才會導致菌群失調，在眼部容易患麥粒腫，瞼緣炎，紅眼病，而且容易反覆發作，上、下左、右眼瞼同時或交替發作，甚至經久不愈。
臨床也容易遇見素體陽虛的麥粒腫患者，特點是發病相對隱匿，紅腫熱痛症狀較輕，但麥粒腫多發和復發，不易化膿，經久不愈，全身和四肢畏寒明顯，口不幹飲少，或口乾而不欲飲水，飲食喜熱畏涼，但是吃辛辣食物則又容易上火，甚至吃瓜子亦口舌生瘡。這類患者或長期區域性點抗生素眼藥水，或行手術切開排膿者，效果不佳，令醫師素手無策。其實此類患者多屬陽虛陰盛，虛陽上浮，上熱下寒，龍雷之火，當然治以寒涼清火效果不佳，當下看似有效，數日後症狀復發甚至加重，正確治法應該溫補腎陽，引火下行，方為長久之計。
臨床上有些基層醫師見到眼瞼和結膜區域性水腫，就用含有激素類的眼藥，把激素當成是消除水腫的“神藥”，實不可取。水腫是感染結果，不是原因，感染消除，水腫自然消退，更何況激素類藥物可引起眼區域性免疫力低下，眼表損害，菌群失調，角膜上皮持續不愈，白內障，青光眼，眼瞼輕度下垂(導致Muller氏肌無力)。順便多提一句，近年來全身和區域性抗菌藥物和激素藥的濫用，導致真菌性角膜炎的發病率明顯提升，且治療也比以前困難。
麥粒腫復發和多發患者，往往伴有全身症狀或指徵，故不能單單區域性治療，應該區域性和全身結合，方能從根本上治癒。
小兒多發性和複發性麥粒腫有其自身特殊性，又與成人有所不同。《易經》曰：“至哉坤元，萬物資生，乃順承天。坤厚載物，德合無疆”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，尤以後天之本―坤土脾胃未能充盛，既易於被積食所傷，又易於被藥物所傷。如果中焦脾胃虛弱不能上下運轉斡旋氣血(一氣周流，土樞四維)，氣血居上不下，鬱而化火，故易患麥粒腫，此時不能為了清熱瀉火，而予寒涼藥物傷及脾胃，導致脾胃更虛，則諸病蜂起，得不償失。然而，當前我國國內醫療怪相之一的抗生素濫用，稍有感冒發熱，動輒口服或靜脈滴注抗生素，寒涼傷中。小兒臟腑嬌弱非常，藥物使得“厚德載物”的脾胃受損，猶如春之嫩苗，被複來之寒氣所傷，能否茁壯成長?
關於麥粒腫和霰粒腫的鑑別問題，臨床較為混亂。麥粒腫是細菌感染所致，霰粒腫是瞼板腺內脂質排出受阻，區域性積聚所致，此為二者鑑別的關鍵。麥粒腫發病快，病程短，紅腫熱痛，邊界不清，後期可化膿，而霰粒腫發病隱匿，病程長，區域性皮色正常，邊界清楚，通過這些典型症狀，臨床醫師很容易鑑別。
但是，麥粒腫失治誤治，後期形成邊界清楚，色紅結節，經久不愈，易被診為霰粒腫;霰粒腫在中醫上稱為“胞生痰核”，是病理產物，對於機體來說是“異物”，機體有鑑別和清除“異物”的能力，故後期即使不合並感染亦可出現區域性紅腫，甚至潰破，排出的不是膿液，而是血水或肉芽組織，此為霰粒腫軟化吸收或排出的過程，並非合併感染，此為非感染性炎症。當然，“流水不腐，戶樞不蠹”，在霰粒腫後期，分泌物長時間排出不暢，可合併細菌感染而出現紅腫熱痛，此時實際上是麥粒腫和霰粒腫的“並病”。
關於預防問題，有以下幾點。
一、區域性清潔，使得腺口通暢，;
二、飲食節制，少食辛辣炙博;
三、改善體質， “虛則補之，實則瀉之，熱則寒之，寒則熱之”;
四、防範藥物的濫用。條件致病菌在瞼緣和結膜囊內本身與人共存，醫師不能希望通過抗生素來殺滅全部細菌，這可能適得其反，“按下葫蘆浮起瓢”。如同人體內本身就有癌細胞一樣，應該只求“和平共處”，不求“除惡務盡”。
五、治病之前，先護其本，尤其小兒，治脾胃為先，脾胃健全，浮火自清，麥粒腫自愈;
六、注意保持大便通暢，尤其小兒和老人，“與其揚湯止沸，不如釜底抽薪”;
七、解決問題，與其尋找外因，不如自查內因，與其外源性予以抗生素抗菌，不如增強自身的抗菌能力。
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