髖關節它是一種杵臼關節，髖臼像個碗，股骨頭像一個杵。它是全身活動範圍最大的關節之一，當然最大的關節是肩關節，但是髖關節的活動範圍也是很大的。
那麼髖關節的活動範圍的總活動度可以達到240度到300度，他的屈伸度數大約有120度到140度，收展大約有60度到80度，那麼內外旋有60度到90度，這個是他的正常的活動度。
日常的活動所需的範圍，比如平路行走，我們需要50度到60度就夠了，那麼穿鞋襪大約需要160度到180度的範圍。
髖關節的手術的應力到底是多大呢?正常行走是體重的2.7到4.3倍的應力，那麼上臺階大約達到3.4到5.5倍，那麼下臺階是3.9到5.1倍。
髖關節最常見的疾病分類，其實可以分為三類。一個是股骨頭缺血壞死，當然這是早期的，晚期他最後發展到髖關節的骨關節炎。另外在我們國家也比較常見的是髖關節炎性關節炎，包括類風溼性關節炎，包括強直性脊柱炎，尤其是強直性脊柱炎引起髖關節這個疾病非常常見的。最常見的當然是髖關節骨關節炎，因為所有的關節除了炎性關節炎造成關節強直以外，其他任何原因造成髖關節晚期的改變都可以歸類為髖關節的骨關節炎。
股骨頭壞死最常見的當然是外傷性的，比如說股骨頸骨折，那麼股骨頸骨折不管你怎麼樣的治療，那麼大約1/3的病人最終還是股骨頭壞死。另外非外傷性的壞死在我們國家主要是酗酒，或者使用激素類的藥物，大概佔總非外傷性股骨頭壞死的大約80％以上。剩下比較少見的病比如說高尿酸血癥或者是糖尿病，肥胖都可以造成，甚至懷孕也可以造成。如果我們找出他的股骨頭壞死原因我們稱之為原發性壞死。
那麼股骨頭缺血壞死的分期常用的有兩個分期，一個是普通的比較粗的分期我們叫Ficat分期，他分為0期、1期、2期、3期、4期。0期就是有致病因素，比如說這個病人吃過激素或者長期酗酒，但是臨床上沒有症狀，各種檢查正常，有的人在這種情況下做了一些這個髓腔的減壓和隨心動減壓，他發現有一些股骨頭壞死徵象，但是這個有點就是有點牽強，但是我們常見的是分了1、2、3、4期。那麼1期呢病人有症狀，但是X線片正常，核磁、同位素、CT檢查可能出現異常。那麼2期呢主要是X線片會出現骨小樑的變化，但是股骨頭沒有塌陷。那麼3期會出現股骨頭的塌陷，但是骨關節炎不太厲害，形態還基本正常。那麼4期股骨頭塌陷非常明顯，那麼骨關節炎明顯。
比較跟我們的科研有關或者更準確一些的分型我們用國際骨迴圈學會的分型，也叫ARCO分期。也分01234期，根據臨床所見檢查方法以及部位病變大小，更細緻一些。他這個臨床分期基本上跟Ficat分期相似。
但是這個ARCO分期的亞型強調比較多。比如包括受累面積，他輕度分為小於15，中度15％到30％，重度大於30％。那麼半月徵的長度以及關節面塌陷的範圍深度都可以，這是他分期的特點。大家要特別注意，這種分期是基於矢狀位的分期，所以咱們如果你要做股骨頭壞死的科研，要確定他術前，手術前壞死的嚴重程度，請大家做核磁的時候一定要做矢狀面。
那麼壞死的診斷要特別注意，因為我們國家目前總是把股骨頭診斷範化，就是說不是骨壞死也診斷為骨壞死。如果核磁表現是一個均勻性的骨髓訊號的改變，而不是真正骨壞死那樣區域性的、局灶性的改變，是髖關節水腫綜合徵，或者也叫髖關節一過性骨質疏鬆症。
股骨頭壞死的非手術治療主要是病人的教育，其實他的預後主要是跟壞死麵積有關，壞死麵積很大你怎麼治，有時候也難拿到這個最佳的達到最佳的效果。壞死範圍小，你就不用治。因此，病人教育很重要。同時免負重，比如說騎自行車、游泳等等。藥物主要是包括止痛藥和中藥，中藥有一定的舒經活血作用，但是千萬千萬別指望中藥能夠治癒股骨頭壞死，因為是不可能的，只能改善。那麼也可以通過理療來改善股骨頭壞死症狀。
股骨頭壞死我們目前的誤區是什麼呀?首先有人認為股骨頭壞死隨著病情進展而擴大面積，比如說我發現的時候面積是這樣，可能是不是三個月以後面積會擴大三分之一或者是擴大一倍呢?其實實際上這個股骨頭壞死的面積是不隨病情發展而擴大，它主要是跟一開始壞死的面積多大，比如早期的，剛才我談到早期壞死麵積很大，他身體的持重作用，對這個體重的這個支援作用喪失了，那麼他很快就壞掉了。但是如果壞死麵積小，他不影響身體的持重，他就不會造成任何功能障礙，可能自己慢慢就癒合了。因此，他壞死麵積是不隨病情進展而擴大的。第二個股骨頭囊性改變是股骨頭壞死的標誌是錯誤的，因為股骨頭囊性改變是任何髖關節疾病都可以出現的，不是股骨頭壞死的唯一的特徵性改變。
那麼我們股骨頭壞死因為這些病人大部分都是年輕的病人，因此我們還希望早期，儘早能夠干預，那麼達到一定的保髖治療作用。然後儘量推遲股骨頭塌陷和人工關節置換的時間。其實這種全世界加上我們國家很多醫生都做了大量的努力，那麼歸結起來早期主要通過鑽孔減壓或者是鑽孔減壓加植骨手術或者是異體骨打壓植骨手術等等，這些是很多都是相似的，或者是變異的方法是比較多的。那麼中期有的考慮比如出現塌陷了，那麼比如像日本人他做截骨術。晚期我們做人工關節置換術，包括極個別的病人我們可以考慮關節融合術和頭頸切除術。
股骨頭壞死的鑽孔減壓術。其實鑽孔減壓術對髖關節股骨頭裡的骨內壓的減低，緩解骨內壓的增加會起到很好的作用。也就是說他止疼效果比較好，早期的止疼效果好。但是如果病人不是特別疼痛，那麼一般他沒有什麼太多的效果，因為他沒有支撐作用。
我們有的醫生嘗試用異體或者是帶血管的自體的腓骨移植，但是也確實是他這個股骨頭這個支撐面積太小，有時候也達不到治療的作用，也達不到阻止髖關節塌陷的作用。
中期截骨術是日本人最早發明的，但是這種手術難度很大，而且其他人複製這種手術的效果也總達不到日本的效果，而且因為這個手術效果不確定性，因此在全世界並沒有展開。
還有一種方法是我們目前採用的方法，就是深低溫冷凍異體骨打壓植骨，他的手術步驟是先通過磨鑽把壞死部位的骨頭徹底清除，把正常骨床顯露清楚以後，用異體骨打入這個股骨頭內部，起到支撐的作用。
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