嗓音是人類交流的基本工具。嗓音可以反映出一個人的個性、修養、氣質和健康狀況，也能夠反映出一個人的情感和內心世界。
人的發聲器官好比一件樂器，主要有三部分構成：動力部分、振動部分和共鳴部分。人的發聲器官中，呼吸器官（包括肺、橫隔膜和腹肌）屬動力部分，喉部聲帶屬振動部分，口腔、咽腔和鼻腔屬共鳴部分。此外，還有一個咬字部分，包括脣、舌和齒等。
近年來隨著人際交流的日益頻繁，人們對嗓音的要求越來越高，嗓音疾病的患病率也逐年增加。此種嗓音病不僅僅影響生活、工作質量，嚴重的更將危及患者的生命。所以大眾對於嗓音疾病的診治與預防應有一個基本認知。
一、嗓音疾病的常見病因
1、發音濫用、用聲不當及不良的生活習慣：發音濫用是引發嗓音疾病最常見的原因之一。如患者經常在嘈雜的環境中說話；喜歡尖叫或者長時間無休息地用聲；發音的頻率不合適等。不良的生活習慣包含抽菸、酗酒、熬夜等。
2、感染與炎症：上呼吸感染、扁桃體炎、喉炎、鼻竇炎、支氣管炎等均可因下行感染聲帶影響發聲，同時出現疾病本身的相應症狀。臨床中喉科醫生還應警惕一些特殊感染，如喉結核；病毒感染中最常見的是人乳頭狀瘤病毒引起的喉乳頭狀瘤，可見於成人及嬰幼兒中；各種真菌感染如組織胞漿菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影響發聲
3、全身因素，很多全身疾病也能導致嗓音問題，常見有以下情況：
反流性喉炎：據統計，反流性喉炎在嗓音疾病的患者中的發病率高達50％。此病主要是各種原因導致的胃食管括約肌一過性或者持續鬆弛，導致胃內容物反流，到達喉部引起炎症。可以是一種靜態的反流，即患者本身並沒有感知反酸。
內分泌功能異常：嗓音被認為是人的第二性徵。嗓音對機體內分泌水平的變化異常敏感。性激素的變化引起嗓音改變在臨床上很常見，如性激素水平對於男性變聲期及女性月經期聲音變化影響都很大。甲狀腺功能減退或亢進能影響聲帶固有層液體成分的變化，引起聲帶體積及形狀的變化，導致嗓音變化。此外甲狀旁腺、腎上腺及垂體等其他激素水平的異常也可以導致發聲障礙。65歲以上的老年人還可以因為激素水平的改變導致嗓音萎縮而出現嗓音改變。
神經源性疾病：包括帕金森氏病、各種震顫性疾病、重症肌無力等均可影響發聲功能。另外各種其他疾病導致的支配聲帶的神經麻痺而導致的聲帶運動功能受損害。
精神性發聲障礙最常見於年輕女性患者，於情緒激動或精神創傷之後突然失音，聲帶外形正常。表現為言語性發聲時，聲帶不內收，處於外展位或聲帶飄動不定，聲門裂忽大忽小，非言語性發音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等動作時，發音是正常的。
外傷： 常見有環杓關節脫位及喉部骨折等
二、嗓音疾病的分類：
1、炎性疾病：常見的有急性喉炎，慢性喉炎，聲帶炎及一些特異性感染如喉結核、喉梅毒等。
2、聲帶良性增生性病變：此類病變為患者最經常就診於嗓音專科門診的病變。常見的有聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫、聲帶任克氏水腫、聲帶肉芽等。
3、喉神經肌肉功能障礙：如喉返神經麻痺，喉上神經麻痺，痙攣性發聲障礙、重症肌肉無力等
4、聲帶機械性運動障礙： 最常見的是環杓關節脫位。
5、喉部腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉血管瘤為常見良性腫瘤，聲帶白班、聲帶角化症為常見的癌前病變，喉聲帶癌、下嚥癌為常見的喉部惡性腫瘤。
6、精神性發聲障礙，如癔症性失聲。
三、嗓音功能評估及嗓音疾病診斷
嗓音功能評估主要包括：聲帶振動特徵評價，發音質量的主、客觀評估，氣流動力學喉功能評估，喉神經肌肉電功能評估，咽喉反流24小時PH監測，影像學評估等方面，這些功能評估也是嗓音疾病診斷所必須檢查手段。
1、聲帶振動特徵評價
聲帶振動產生基音是發聲的基礎，聲帶的振動可達每秒100-250次。自然狀態下，人眼不可能分辨如此快速的運動，可以藉助頻閃喉鏡檢查進行觀察。頻閃喉鏡的最大優點是利用物理學原理通過頻閃光源代替平光使高速振動的聲帶變為肉眼可見的慢速運動，從而使我們能觀察到聲帶黏膜上的微細病變。通過頻閃喉鏡醫生不僅可以觀察到患者喉的形態改變，還能通過聲帶粘膜波、聲帶振動幅度的觀測等普通電子喉鏡沒有的特性，對早期聲帶癌、聲帶麻痺、聲帶白斑、異感症等進行早期診斷。同時由於放大的倍數大，可以檢查到其他喉鏡看不到的黏膜細小病變。對歌唱者的嗓音評估也有意義。它還有模擬高速攝影功能，拍出照片作為永久資料儲存。
2、發音質量的主、客觀評估
嗓音的主觀聽感知評價是判斷病變程度和評價治療效果的必備方法之一。很多情況下嗓音的異常往往首先通過主觀聽覺發現，促使患者就醫。這些異常可能是由於說話者本人或他人發現的。目前國際上常用的評估方法包括日本學者提出的GRBAS分級和美國學者提出的CAPE-V分級。應用訓練有素的耳朵進行分析是作為一個嗓音醫生必須熟練的基本技能。
嗓音客觀聲學分析包含嗓音障礙指數、音域圖、語譜圖、嗓音疲勞測試、頻率微擾和振幅微擾、噪聲測試等指標，可客觀地評價嗓音質量。通過聲學分析可以初步分析發音有無病理改變，是否使用自己合適的發音特性發音，聲音中是否含有較多的噪音成分。
3、空氣動力學評估
空氣動力學喉功能檢查在國外已廣泛應用於嗓音的臨床和基礎研究。人們可以通過改變口脣的形態、改變喉的位置等方法改變人的發音特性。但輸入喉的氣流值卻是無法改變的，故評估嗓音功能的時候，測量喉下的氣流特性就顯得非常的重要。測量的引數常含：聲門氣流量，聲門 下壓力，發聲壓力閾值，發聲氣流閾值，聲門氣流量等引數。應用空氣動力學分析和聲學檢查能夠較為客觀全面地評價喉功能。
4、喉神經肌肉電功能評估
喉肌電圖是一種測試喉肌及其支配神經電活動的檢查法。通過檢測喉部在發音、呼吸、吞嚥等不同生理活動時候喉肌電生理活動的情況，以判斷喉神經、肌肉功能狀態。嗓音專科門診中經常有碰到聲帶運動障礙的患者，此類聲帶運動障礙可以為喉返神經麻痺引起，亦可為環杓關節脫位引起，喉肌電圖檢查是區別兩者的金標準。喉返神經麻痺時可以產生纖顫波、正銳波或再生電位等異常的肌電圖表現，而環杓關節脫位則是正常的表現。喉肌電圖還能為痙攣性發聲障礙及其他喉神經肌肉病變的診斷、治療及預後判斷提供科學依據。通常也是痙攣性發聲障礙區域性注射肉毒素的治療通道。喉肌電圖檢查需由有經驗的喉科醫生參與檢查判斷。
5、其他檢查
喉部影像學檢查有助於發聲障礙病因的查詢和鑑別診斷；咽喉反流24小時PH監測可以明確是否有胃咽喉反流。根據喉部病變的具體情況，喉科醫生會給予相應的檢查評估，從而準確診斷嗓音疾病。
四、嗓音疾病的治療
嗓音疾病的治療以綜合治療為主，包括：內科保守治療及外科干預治療。
1、內科保守治療
內科保守治療以嗓音訓練及藥物治療為主。
（1）嗓音訓練的目的是糾正不正確的發聲習慣和方法，在確定音域範圍的基礎上調節病人的啟聲及呼吸，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及頭顱的共鳴作用，並通過聽覺反射不斷循序漸進達到最佳效果，使一些發聲障礙病人恢復正常發音。嗓音訓練的另一個核心部分為嗓音保健，主要包括減少嗓音的濫用，每天保證適量飲水，避免化學物質及其他刺激物質的刺激。
（2）根據嗓音疾病患者的症狀及喉部病變特點可給予相應的抗生素、激素、中藥及其他對症藥物。對於炎症感染可配合以區域性霧化吸入治療。對於咽喉部反流性疾病還可以給予質子泵抑制劑控制咽喉部酸性物質反流，改善發音。
2、外科干預治療
對於某些嗓音疾病，可通過外科手段恢復，提高發音質量。目前發展迅速的領域主要包括：嗓音顯微外科技術、聲帶注射填充技術及喉框架手術。
（1）嗓音顯微外科技術
20世紀90年代初，以聲帶組織分層理論為基礎，嗓音顯微外科概念的提出，使嗓音外科治療的精度及廣度進-步拓寬。嗓音顯微手術是在顯微鏡或內鏡下利用顯微器械或鐳射技術，最大限度保留聲帶獨特的分層組織結構的外科手術，目的是在切除病變的同時改善和恢復發音功能。主要適應範圍包括：喉良性增生性病變、喉良性腫瘤、喉澱粉樣變性、癌前病變及早期聲帶癌、喉狹窄、雙聲帶麻痺、聲帶瘢痕、聲帶粘連、聲帶溝等。但是否選擇手術治療要進行綜合評估。例如聲帶小結首要先矯正不良的發音習慣，只有保守治療無效才考慮手術。兒童聲帶小結應選擇保守治療。聲帶肉芽的誘因很多，與反流性咽喉炎關係密切，因此手術不是首選治療。很多嗓音疾病通過嗓音顯微外科技術切除病變組織，同時結合內科保守治療，都能得到很好治療，聲音質量得到明顯改善。
（2）聲帶注射填充技術
聲帶注射填充技術是指將自體或異體物質注射或填充至聲帶不同層次或間隙內，以恢復聲帶振動特性，改善聲門閉合狀況，恢復較好嗓音及吞嚥防護功能。由於操作簡便，療效好，創傷小，近年來已被泛應用於聲門閉合不良的治療。目前，我國使用最多的是自體脂肪，取材方便，不容易發生過敏反應，短期效果較好，但是，由於自體脂肪易吸收的特點，遠期效果不理想或需要多次注射來維持聲門的良好閉合。
（四）嗓音疾病的預防
嗓音是人類交流的重要工具，不論是說話、朗誦、唱歌，還是播音，都需要用到它，然而有些人由於沒有接受過有關嗓音保健的培訓，長期錯誤的用聲方式造成嗓音疾病，給工作和生活帶來很多煩惱，這就需要人們在日常生活中做好嗓音保健。
1、首先要避免一些不良的習慣，如：
避免在嘈雜且乾燥的有害環境裡持續用聲。
糾正不良的生活習慣，如吸菸、飲酒、飲用濃茶或咖啡、過度疲勞等。
糾正不良的發音習慣，包括經常清嗓子、咳嗽、耳語、大喊大叫、大哭大笑、過多講話、唱歌、用不恰當的音調長時間說話（如某些幼兒園教師）以及在上呼吸道感染的情況下過多說話或唱歌等。
學會減緩過強的心理壓力。
2、要掌握一些常用的保健嗓音訓練方法，並如健身那樣，日常保持健聲的習慣。下面介紹三種實用的訓練方法：
（1）呼吸訓練：大多數的嗓音疾病都和不當的呼吸方式有關。腹式呼吸能夠提高呼吸的效率，可以為發聲過程提供更加充足的動力。什麼是腹式呼吸呢？如果在吸氣過程中腹壁膨起，呼氣過程腹肌收縮，腹壁下陷，那麼整個呼吸過程的動力就來自於腹部，這就很好地完成了一次腹式呼吸。
訓練方法：
練習在收縮腹部時向外吹氣，體會腹壁運動與呼吸的協同。
進行快速吸氣和緩慢呼氣，訓練呼氣過程的控制。確保符合腹式呼吸的要點。
呼吸結合發音：可以呼氣時發/s/，注意發音持續的時間並記錄發音時長。
選擇一些文章作為訓練朗讀的內容。注意在朗讀停頓期間吸氣。
（2) 減少硬起聲：在職業用聲者中，硬起聲很常見。硬起聲指的是發聲時產生突然並較強、較響的聲音。這種方式氣流過度衝擊聲帶，喉部極易疲勞、損傷。矯正時要協調呼吸與發聲在時間上的關係。
訓練方法：
在發音之前發/h/音或先感覺到氣流。
練習一些/h/音開頭的詞，如“哈”,“嘿”等。
練習一些母音開頭的詞如“愛”,“啊”等。
（3）打哈欠-嘆息法：很多嗓音疾病是由於發音時喉部肌肉過於“擠卡”引起的。為了消除肌肉的擠卡，需要練習打哈欠-嘆息動作。將氣道張得最大，咽縮肌放鬆繼而收縮使舌骨向上，就能產生吸氣式哈欠。呼氣式嘆息也是將咽部擴得最大以使聲道張大。很多患者使用該方法後能體會到怎樣才是舒適放鬆的發聲。
訓練方法：
做打哈欠動作，呼氣時輕輕發聲，能有舒適感。
發/h/或張口的母音，開始每次哈欠發一個字，直至四、五個字。
嘆息時發/hah/，然後發一串的/h/隨後加入中低母音，注意發聲應該舒適，鬆弛，柔和。
體會該方法帶來的口部放鬆的感覺，最終記住這種鬆弛的發聲並用於日常的發音。
總之，嗓音對人的一生有著重要的意義，嗓音的好壞直接影響著語言的表達能力，特別是對歌唱演員、播音員、教師以及常用嗓音工作的人們，如售票員、推銷員、公關人員等等來說都非常重要。美國有位著名的語言大師曾這樣說過：“人的容貌和聲音是決定一生成功與否的關鍵。動人的談吐遠勝於厚重的化妝品粉飾的外貌，它能表現一個人美好真實的個性，它可以使一位平常的男子變得異常出眾，可以使一位不太迷人的女士看上去很有魅力。”可見如何說話和用嗓對每個人來講都非常重要。所以我們一定要細心地愛護它、科學地調理它、合理地使用它，只有這樣，才能保證聲音的悅耳動聽，永葆嗓音的青春。
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