前庭性偏頭痛(vestibular migraine, VM)是逐漸被人們瞭解的疾病，患者表現為發作性眩暈或不穩感，而這些患者在發病時或發病前同時具有偏頭痛病史。
1、關於VM的命名
由偏頭痛誘發眩暈這一疾病實體的名稱很多，如偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性頭暈、偏頭痛相關性前庭功能障礙疾患、偏頭痛性眩暈、良性位置性眩暈以及基底型偏頭痛均曾使用過。
2 、VM的發病機制
目前，VM的病理生理學機制尚不明確，一些學者提出幾種假說：大腦皮層擴步抑制是解釋偏頭痛先兆的一種假說。推測一些神經遞質的作用。遺傳性、家族性;迷路動脈血管痙攣是VM發病的可能機制。
3 、臨床特徵
3.1 發病率
偏頭痛在普通人群中發病率很高，男性為4％～6％，女性為11％～17％，30～49歲女性甚至高達20％。VM可發生於任何年齡段，男女比例為1：1.5~5。在多數患者中，偏頭痛出現於確診VM之前。兒童期良性發作性眩暈有可能是VM的早期表現，6~12歲兒童的發病率約2.8％。絕經期女性發病時往往僅有眩暈而不表現出頭痛情況。
3.2 VM臨床表現
1)VM可出現自發性或位置性眩暈。40％～70 ％的患者在發作過程中出現位置性眩暈(頭位轉到特定位置出現的眩暈)，但多數能夠自行走路，活動到特定姿勢會誘發或加重眩暈。
2)視覺性眩暈是VM的另一主要特徵，指身處移動變換的場景(商業區、電影院)、強光線變化中誘發產生的眩暈。同時伴發噁心和平衡失調。
3)發作的持續時間及頻度差別很大。眩暈的持續時間從數秒(約10％)和數分鐘(30％) 到數小時(30％)和數天(30％) 不等。眩暈發作的頻度很不規則，通常情況下，患者訴說的發作頻度為每月到每年發作一次，有些女性可能在每次月經來潮前發作一次VM。
4)頭痛的部位和嚴重程度變換多樣。眩暈發生往往在偏頭痛發作期，但也可發生在偏頭痛間期或前期。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆是VM最常見的伴隨症狀，這些對於診斷極為重要。一般患有VM的圍絕經期女性僅表現為眩暈，而無偏頭痛症狀。
5)聽力喪失及耳鳴並不是VM患者的主要症狀，但在部分文獻中亦有報道。
6)VM患者約65 ％出現精神症狀，而BPPV僅為22 ％。在某些患者，精神情緒異常可導致頭暈。
4、 輔助檢查
目前尚無確診VM的輔助檢查，診斷主要依賴病史。腦核磁共振主要用來排除腦內梗死、出血、腫瘤等疾患。
5 、診斷標準
診斷主要依賴病史。表1 VM的診斷標準
確定的VM:
1、至少為中重度發作性前庭症狀(前庭系統症狀若影響到但不妨礙日常生活，則程度為“中等”;若患者不能進行日常生活，則程度為“嚴重”。)
2、根據2004年ISH的診斷標準，目前患有偏頭痛或有既往史
3、在2次以上眩暈發作中出現以下一種偏頭痛性症狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆。
4、排除其他病因
可能的VM
1、至少為中等程度的發作性前庭症狀
2、具有下述一種症狀：
(1)根據2004年ISH的診斷標準，目前患有偏頭痛或有既往史
(2)前庭症狀中具有偏頭痛性症狀
(3)超過半數以上的眩暈發作為偏頭痛的誘發因素：食物、不規律的睡眠、體內激素水平的改變
(4)超過半數以上的眩暈發作對治療偏頭痛的藥物有效
3、相關的檢查排除其他疾病
6 、防治措施
治療，包括避免誘發因素、預防治療和急性期治療。另外，還應考慮物理治療和心理學治療。
6.1 藥物治療
預防性用藥目標為將發作次數減少到原來的一半以下。氟桂利嗪常用。 VM的急性期治療可以嘗試應用曲坦類和前庭抑制劑(例如異丙嗪、茶苯海拉明和氯苯甲嗪)。
6.2 非藥物治療
避免已知明確的誘因，規律睡眠和飲食，規律鍛鍊身體，可能會明顯改善VM的症狀。
總之，VM是逐漸被人們所認識的疾病。流行病學研究支援發作性眩暈與偏頭痛相關，並認為這種情況很普遍。臨床特徵多樣化以及缺乏統一診斷標準已經阻礙了合理的研究和療效觀察等試驗的開展。
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