壓力性尿失禁是指患者平時無尿失禁狀態下,當腹壓驟然增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提舉重物等),尿液不自主地從尿道口流出。它是成年婦女常見疾病,男性少見。可發生在任何年齡,但以肥胖的中年經產婦為多,Wolin報道在4211個健康的青年婦女中,有50.7%出現不同程度的壓力性尿失禁,其中16.2%幾乎經常有尿失禁現象。一般認為如果偶有溢尿現象,不能屬於病態,只有尿失禁的症狀頻繁、明顯者,才能稱為真正的壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁的病因有:
1、分娩及分娩損傷:多見於經產婦有難產史或第二產程延長,或施行過陰道手術分娩。在分娩過程中,盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害。
2、陰道及尿道手術:如陰道前壁囊腫切除術,尿道陰道瘻修補術等,手術後可發生壓力性尿失禁。可能與手術中損傷尿道及尿道組織,手術後尿道的生理長度縮短,或與尿道阻力降低,關閉壓下降有關。
3、尿道及尿道組織功能障礙:中年婦女發病者,常因營養不良、體質衰弱,使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮,盆底也能到肌肉鬆弛變軟軟弱,失去支託功能。
4、盆腔內腫塊:盆腔內巨大腫塊可引起尿失禁,待腫塊消失,尿失禁也就可以自愈。
5、膀胱膨出或子宮脫垂:這些患者中15-30%有尿失禁。
發病機理:
1、女性骨盆特點與壓力性尿失禁的關係。
2、尿道縮短及尿道張力減退。
3、尿道膀胱后角消失。包括許多不同學說,但是各種學說常是互相關聯的,有的是因果關係,有的是可能幾種情況同時存在。
診斷:
1、病史詢問。
2、婦科檢查。
3、誘發試驗。
4、指壓試驗。
5、尿道長度測定。
6、棉籤試驗。
7、膀胱鏡檢查。
8、膀胱尿道造影。
9、膀胱及膀胱括約肌測壓。
治療:
(一)非手術治療:
1、加強盆底鍛鍊。
2、區域性注射療法。
3、雌激素療法。
4、電刺激療法。
5、藥物療法。
(二)手術治療:
1、恥骨上膀胱尿道懸吊術。
2、經陰道前壁修補術。
3、經腹陰針膀胱頸懸吊術。
4、筋膜懸吊術。
目前公認安全可靠的手術方式為經閉孔無張力陰道懸吊術(GYNECARE TVT-O)。
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