自1882年德國一代名醫Langenbuch所創切膽取石術以後,120年來因苦於無法降低膽囊結石的複發率,加上膽囊作為結石的生長源即著名的“溫床學說”故膽囊切除術作為治療膽囊炎,膽囊結石的金標準。中國每年幾百萬的膽囊被無辜切除(美國每年約50萬)。
今天看來,當時的溫床理論是否正確、保膽術後結石複發率到底多高、膽囊切除術後患者生活質量如何、有什麼遠期弊病等,外科醫生並非十分清楚,至今沒有薈萃分析。
膽囊切除術後的弊端:外科醫師對膽囊的功能並不十分清楚也不重視。僅認為是:儲存、濃縮、排洩膽汁。術後有不適推給內科醫生,這是膽道外科的最大誤區。目前認為膽囊有極為複雜和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。
切除術後至少有以下弊端:
1、消化不良、腹脹腹瀉
2、十二指腸液返流引起反流性胃炎
3、術後膽總管結石的發生率增高
4、肝損害
5、結腸癌發病率增高(Morehead統計200例增高4倍)
6、術後腸肝迴圈和脂代謝變化不能完全恢復
7、膽囊具有的某些免疫功能的喪失。
理論更新:
切膽的理由是複發率高、病灶論、癌變論的所謂溫床學說。傳統的溫床學說認為:膽囊結石是由於膽囊結石、炎症互為因果引起的結石。Small三角代謝學說,Langenbuch認為膽囊膽汁中膽固醇濃度過度飽和,析出固態的膽固醇結晶形成了膽固醇石。而膽固醇由肝臟分泌,生成結石的溫床不在膽囊而在肝臟。
我國膽道外科前輩冉瑞圖教授認為,膽囊結石源自肝臟,膽囊切除術適應症(膽囊結石)應與修正。因此現代觀念認為,溫床學說已過時不可提倡。關於複發率高是由於過去手術沒有膽道鏡取不淨結石殘留所致。癌變論更是無從談起,沒有結石照樣發生膽囊息肉、膽囊癌如何解釋。如果說膽囊結石刺激引起膽囊癌。
保膽取石不正是預防癌變的一劑良藥。黃志強院士多次強調和質詢LC預防膽囊癌的想法對嗎?無疑這種理論是錯誤的。
微創保膽好處多!保留膽囊,保留了膽囊功能免除了膽囊切除術後的諸多併發症並且減少了不少醫源性損傷,手術簡便、安全、創傷小、何樂而不為。免除了更復雜的膽總管結石的發生,不少人從心理上認為自己還有膽囊亦是一種安慰。
近19年來,國內不少學者對於傳統的切膽理論提出了懷疑和挑戰,並取得了明顯進展。目前內鏡微創保膽在國內逐漸開展,正被越來越多外科醫師所認同,2007年12月召開了首屆全國內鏡微創保膽學術大會。2008年第13屆全國膽道外科學大會上,我國膽道外科大師黃志強院士明確提出:內鏡保膽取石開展是21世紀的大事。其手術規範已收編高等院校教材。(藥學系外科書)
總之,對於膽囊結石、膽囊息肉的治療要有一個觀念的轉變。要以人為本,既要去除膽囊結石、膽囊息肉,又要保護膽囊功能。每位醫師應該首先考慮保護人體器官功能,維持內環境的平衡,權衡利弊必要時考慮切除膽囊,更不要無理由的“預防”和“順便”切除膽囊,這才是治療膽囊疾病的正確觀點。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。