縱隔腫瘤是一組起源於縱隔的腫瘤,包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經原性腫瘤、食管囊腫等,以良性者居多。畸胎瘤多見於30歲以下,其餘均多發生在40歲以上。本病除淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤多數預後良好。
1、起病緩慢,氣促、乾咳、胸痛,偶有咯血。
2、聲嘶、膈肌麻痺、上肢麻木及上腔靜脈壓迫綜合徵。
3、胸腺瘤患者有重症肌無力症狀。
診斷依據:
1、有乾咳、胸痛、氣促或聲嘶、膈肌麻痺及上腔靜脈壓迫綜合徵。
2、胸片或CT檢查發現縱隔內病源。
3、甲狀腺掃描見胸骨後甲狀腺腫。
4、縱隔鏡檢查可幫助診斷
輔助檢查:
(1)X線檢查:常規胸部正側位,X線照片及透視檢查,可作出初步診斷。進一步檢查方法有:支氣管造影,斷層造影,血管造影及縱隔充氣造影等。
(2)內窺鏡檢查。
(3)放射性同位素檢查。
(4)經皮穿刺活檢。
(5)試驗性放射治療。
(6)活體組織檢查。
(7)電子計算機X線分層攝影檢查(CT)。
(8)剖胸探查或胸骨縱劈切開,切除腫塊或活體組織病理檢查,確定診斷,及時手術治療。
鑑別診斷:
應鑑別腫瘤的性質,實質性、血管性或囊性腫瘤。
治療原則:
手術為主要治療方法。原發性縱隔腫瘤,無論良性、惡性,一經發現,應儘早行手術切除。其他的治療方法有化療、放療、中醫中藥治療、生物治療等。
1、手術治療為主,惡性變可能者、轉移者,輔以化療、放療。
2、惡性淋巴瘤可放療、化療相結合。
用藥原則:
1、縱隔腫瘤屬惡性或惡變者可用阿黴素、環磷醯胺、鬼臼乙叉甙等聯合用藥方案治療。
2、重症肌無力者用吡啶斯的明。
療效評價:
1、治癒:
症狀、體徵消失,腫瘤被切除或消失。
2、好轉:
症狀、體徵改善,腫瘤縮小或不完全被切除。
3、未愈:
症狀、體徵無改善,腫瘤存在或增大。
縱隔腫瘤,發病隱匿、緩慢,其病因不清楚。因此,只能通過定期胸部X線檢查才能早期發現。手術是主要治療措施,一旦確診此病,應及早手術以防惡變,手術切除的腫瘤經病理診斷為惡性的,還應進行化療和放療,以提高治療效果。
併發症:
併發呼吸困難和吞嚥困難,惡性者可發生轉移。胸腺瘤可合併重症肌無力症和紅斑性狼瘡。
預防:
預後方面,良性的當然效果好,與其他臟器的癌症相比,即使是惡性的胸腺瘤,預後也較好。
由於化學療法和放療的進步,惡性淋巴瘤和惡性胚細胞性腫瘤的預後已有所改善。
由於縱膈腫瘤種類的不同,在療養上的注意點也不相同。
在良性腫瘤,如果摘除了腫瘤,這以後不會留下任何問題。在惡性腫瘤,特別是惡性淋巴瘤、惡性胚細胞性腫瘤、胸腺癌等,需進行較長時間的輔助治療(化學療法)。
其它較少見的縱隔腫瘤有:
血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及軟骨瘤等。
1、常見症狀如下:
(1)呼吸道症狀:
胸悶、胸痛一般發生於胸骨後或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時,則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致,咯血較少見。
(2)神經系統症狀:
由於腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種症狀:如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痺;如腫瘤侵犯喉返神經,可引起聲音嘶啞;如交感神經受累,可產生霍納氏綜合症;肋間神經侵蝕時,可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。
(3)感染症狀:
如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時,則出現一系列感染症狀。
(4)壓迫症狀:
上腔靜脈受壓,常見於上縱隔腫瘤,多見於惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管,氣管受壓,可出現氣急或下嚥梗阻等症狀。
(5)特殊症狀:
畸胎瘤破入支氣管,患者咳出皮脂物及毛髮。支氣管囊腫破裂與支氣管相通,表現有支氣管胸膜瘻症狀。極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人,有甲狀腺機能亢進症狀。胸腺瘤的病人,有時伴有重症肌無力症狀。
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