科室: 優生遺傳科 副主任醫師 陳慧英

  目前,仍然有不少家長,甚至產科、兒科醫生都認為,先天性心臟病是不可治癒的疾病,即使做了手術也有後遺症、以後身體也不會好。往往這些錯誤的觀念,導致大量患有簡單的、可治癒的先心病胎兒被扼殺宮內。

  產前診斷→產後診斷→生後小兒心臟內外科治療的“一站式診療”模式,已是國際公認的先天性心血管畸形的最佳診療模式。廣州市婦女兒童醫療中心目前就是按照此模式,建立孕婦及其家屬發現胎兒先天性心血管問題後到“產科胎兒中心---產前診斷中心----心臟中心組成的聯合會診中心”進行專科諮詢。根據病情、治療效果制定理性、科學的會診意見。心臟專科醫生詳細向孕婦及家屬告知病情及預後;產前診斷中心醫生介紹產前診斷(羊水、臍帶血穿刺檢查)的必要性、優勢和侷限性;分析遺傳相關檢查結果;產科醫生根據孕婦自身及胎兒因素,給出分娩方式、時間、地點等建議。三方結合孕婦家庭狀況,給出最優化的方案,由孕婦及家屬作最後決定。 針對不同先天性心臟病的疾病特點、手術技術、圍術期治療及遠期預後,心臟專科醫生會給出以下四種推薦意見

  一、強烈推薦終止妊娠:

  主要針對現階段確定無治療方法或治療效果極差的疾病,此類孕婦終止妊娠宜早不宜遲。

  1、存在遺傳相關檢查異常,明確有不可治療的病變:如染色體病,明確意義的基因突變等

  2、同時合併多器官嚴重畸形

  3、短期內快速生長並大量心包積液,界限不清,考慮惡性心臟腫瘤,或基底與心肌組織大面積相連的心臟腫瘤

  二、推薦終止妊娠:

  主要針對現階段有治療方法,但需經歷多次手術、巨大花費、遠期預後不確定的疾病。

  1、嚴重心律失常,影響遠期生存質量:如先天性III°房室傳導阻滯

  2、無法行解剖矯治還原雙心室迴圈的先心病

  3、左心發育不良綜合徵

  4、嚴重瓣膜病變

  5、嚴重肺血管發育不良

  6、嚴重心功能衰竭合併胎兒水腫

  三、推薦保留:

  主要針對現階段有確切的治療方法,遠期預後較好,但需花費較大的疾病。

  1、完全性大動脈轉位

  2、右室雙出口

  3、肺血管發育良好的肺動脈閉鎖

  4、肺血管發育不良的法洛四聯症

  5、完全性肺靜脈異位引流

  6、主動脈縮窄

  7、完全性房室間隔缺損

  四、強烈推薦保留:

  主要針對有確切治療方法,花費低,遠期預後良好的疾病。

  1、手術風險低、可手術治癒的先心病:如室間隔缺損、大房間隔缺損、單心房、肺血管發育良好的法洛四聯症、肺動脈瓣狹窄

  2、非惡性心律失常:如頻發室上性早搏

  3、功能正常的變異結構:如永存左上腔靜脈、右位主動脈弓

  對於選擇保留胎兒的家庭,一定要做好隨訪工作。對於複雜先心病胎兒,建議在具備先心病內、外科救治經驗的醫院(如廣州市婦女兒童醫療中心)出生,或生後迅速轉診至上述醫院,使胎兒生後得到及時、必要的治療。對於簡單先心病胎兒,給出隨訪時間表及初步手術時機,定期在我院“先心病專科門診”隨訪。 隨著產前診斷的發展,近年發現胎兒心血管系統異常的病例越來越多。我院近3年進行的胎兒先天性心血管異常問題進行會診的病例逐年上升,除了我院發現的病例外,現在接受外院轉介的病例越來越多,說明了大家越來越重視這個問題,這也意味著得到有效救治的胎兒會越來越多,這也體現了社會與人文觀念的進步。規範化的產前診斷可提高胎兒先心病的產前檢出率和準確性;制定理性、科學的干預策略可減少嚴重複雜先心病的出生,提高人口素質,減輕社會負擔;準確的產前診斷及心臟專科的參與可使重症先心病的診斷、救治時間提前,改善療效,降低新生兒死亡率。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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