結核病是世界範圍內每年因傳染病而亡故的首位病因。近年來，結核的發病率有上升的趨勢。結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性瀰漫性腹膜感染，結核性腹膜炎起病隱匿，症狀、體徵不特異，故臨床上早期診斷困難，從而延誤治療時機。我們回顧分析了56例結核性腹膜炎患者的超聲影象特點，旨在評價超聲檢查對結核性腹膜炎的診斷價值。
1、資料與方法
1、1 研究物件 56例結核性腹膜炎全部為我院2007年6月～2009年3月住院或門診患者，其中男22例，女34例，年齡16～71歲。本組病例均經超聲、細胞學及細菌學等檢查確診，並經抗癆治療痊癒。
1、2 使用儀器 GE LOGIC500型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。
1、3 檢查方法 常規取平臥位，必要時取左側或右側臥位，探頭按右上腹、右下腹、左上腹、左下腹等順序行縱、橫、斜等多切面掃查。觀察壁腹膜、腸壁漿膜層及大網膜有無增厚，腹腔有無異常淋巴結，腸管有無粘連等，若發現腹膜腔內有腹水無回聲區時，注意腹水無回聲區內有無條狀或網格狀光帶回聲及腹水透聲情況。
2、 結果
本組56例中超聲診斷明確52例，正確診斷率為92.9％，漏診和誤診4例，佔7.1％。本組56例患者超聲均檢出腹水，其中腹水內出現條狀或網格狀光帶者48例(佔85.7％);超聲檢出壁腹膜增厚者45例(佔80.4％);腸壁漿膜層增厚者37例(佔66.1％);大網膜增厚者44例 (佔78.6％);腸管粘連者 39例(佔69.6％)腹腔檢出異常淋巴結者48例(佔85.7％)。
結核性腹膜炎的超聲表現較複雜多變，本組病例可分為以下幾種型別。
單純性腹水型：20例，佔35.7％以中等量至大量腹水多見超聲影象表現為腹腔內可探及遊離無回聲區瀰漫全腹，可見腸管漂浮其中，大部分患者腹水透聲性差，內常見細小的點狀低迴聲漂浮，部分患者可探及腹水內出現條狀或網格狀光帶。
包裹積液型：4例，佔7.14％。超聲影象表現為腹腔內可探及單個或多個類圓形或形態不規則的無回聲液性暗區，周圍為腸管或網膜包裹，液性暗區內可探及強回聲光點。
腹膜瀰漫增厚型：7例，佔12.5％。超聲影象表現為壁腹膜及髒層腹膜呈片狀不規則性增厚，回聲減低，腸道氣體反射明顯減少，蠕動減弱。
粘連梗阻型：10例，佔17.9％。腹腔內散在少量遊離性液性暗區，腸管粘連時表現為團塊狀高回聲，腸管積液積氣較少，蠕動減弱。發作性小腸不全梗阻為其特徵，腸梗阻時梗阻近端腸管呈擴張狀。
混合型：15例，佔 26.8％。超聲表現同時具備上述幾種型別的特點。
3、 討論
結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性瀰漫性腹膜感染，其主要病理改變為腹膜的炎性充血、水腫，纖維蛋白滲出使腹膜增厚、毛糙、腸管粘連，而液體滲出形成腹水或積膿是其主要臨床特徵[1]。大網膜增厚主要是結核桿菌感染引起滲出、增殖、千酪樣病變所致[2]。
本組病例均有不同程度的腹水，而且以中等量以上居多，內常見細小的點狀低迴聲漂浮，部分患者可探及腹水內出現條狀或網格狀光帶。這主要是由於炎性物質及纖維蛋白滲出所致。本型主要與肝硬化性腹水、心腎疾病所致腹水以及癌性腹水相鑑別。肝硬化性腹水、心腎疾病所致腹水為漏出液，透聲性好，腹水內無纖維光帶，腸管漂浮其中，形態、蠕動良好;同時還可以掃查到肝臟、心臟及腎臟相應病變的聲像圖改變。癌性腹水透聲也較差，但癌性腹水增長迅速，腹水常為大量，不易吸收，找到原發病灶是鑑別診斷的關鍵。
腹膜瀰漫增厚型結核性腹膜炎應與腹膜間皮瘤或腹膜黏液瘤相鑑別。在超聲影象上都表現有腹水、腹膜的片狀不規則性增厚，回聲減低，甚至在腸繫膜、腹主動脈及下腔靜脈周圍常探及腫大的淋巴結，但後者很少出現腸管壁的瀰漫性增厚，腹水的細胞學檢查及細菌學檢查可以有效的幫助我們進行鑑別診斷。當結核性腹膜炎合併腸結核時，增厚的腸壁呈“假腎徵”聲像而易誤診為腸道腫瘤，腸結核好發回盲部，可累及迴腸。而腸道腫瘤以結腸癌多見，多不累及迴腸以結腸肝曲、脾曲多見。
粘連梗阻型結核性腹膜炎術中改變為腹膜明顯增厚，大網膜收縮呈團，並見腸繫膜有大小不等的淋巴結。腸繫膜、網膜、小腸袢、淋巴結及腸壁相互粘連成團，切開可見乾酪樣壞死並少量滲出物[3]。本組2例粘連梗阻型結核性腹膜炎誤認為腹腔腫瘤。
此外，在結核治療過程中超聲可有效觀察腹內病變的動態變化。
因此當發現腹腔內有腹水，超聲見腹膜分隔、腹水混濁、腹膜增厚、腸管粘連呈團塊狀或伴有腸梗阻者，應提示結核性腹膜炎的診斷。同時，我們還要提高對結核性腹膜炎的診斷及鑑別診斷意識，密切結合臨床病史、實驗室或其它影像學檢查資料，作綜合分析是至關重要的。
總之，超聲檢查對結核性腹膜炎的診斷有重要價值，是檢查結核性腹膜炎的首選方法。它具有簡便易行、無創傷的優點。超聲檢查不僅能發現腹腔積液的有無、多少以及纖維化及包裹位置，必要時還可以在超聲引導下進行腹腔穿刺抽取腹水進行細胞學及細菌學檢查進一步明確病因，有助於臨床早期診斷、選擇合理的治療方案。
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