科室: 神經外科 主治醫師 張向輝


  在 2014 年 8 月出版的《中華神經外科雜誌》上,發表了顱腦創傷後腦積水診治中國專家共識。

  推薦意見要點如下:

  一、概述

  1、 顱腦創傷後腦積水(PTH)是顱腦創傷後腦脊液分泌增多、或(和)吸收障礙、或(和)迴圈障礙,使得腦脊液在腦室內或(和)顱內蛛網膜下腔異常積聚,使其部分或全部異常擴大。

  2、PTH發生機制主要理論和假說,包括:腦室系統的機械性梗阻;再吸收障礙、腦組織移位和腦脊液動力學改變學說;蛛網膜撕裂或(和)過度脫水、利尿所引起的體液失衡。

  二、診斷

  我國 PTH 診斷標準:

  1、有明確的顱腦創傷病史;

  2、臨床表現:頭痛、嘔吐和意識狀態障礙;正常壓力 PTH者,可出現認知功能障礙、步態不穩和尿失禁的典型三聯徵;早期臨床狀態改善後,又出現意識障礙加重或神經狀態惡化表現,或術後減壓窗因 PTH逐漸外膨,或患者的神經狀態持續處於低評分狀態。

  3、 影像學依據:影像學上腦室系統進展性擴大,是診斷的必備條件;部分患者擴大的腦室周圍,可有低密度(CT 掃描上)或高訊號(MRI 的 T2加權成像上)的腦脊液滲出表現,為輔助徵象。

  三、鑑別診斷

  1、腦萎縮:常見於瀰漫性軸索損傷和腦缺氧後,影像學上的典型表現為腦室系統擴大的同時,腦溝也增寬,無腦室周圍滲出性低密度表現。

  2、低密度慢性硬腦膜下血腫:其在 MRI 的 T1 和 T2 像上,均為高訊號,而單純硬腦膜下積液分別為低訊號和高訊號。

  四、治療

  1、臨床表現不明顯的 PTH 患者,首選隨訪觀察;

  2、意識障礙加重或神經系統狀態一度好轉後又惡化、減壓窗外膨逐漸加重、影像學上有典型徵象並進展性加重的 PTH 者,應及時治療;

  3、臨時性:藥物療法 - 滲透性脫水劑及利尿劑;手術治療 - 間歇性腰椎穿刺、控制性腰池引流術、腦室外引流術和皮下 Ommaya囊植入術等。永久性:腦脊液體腔分流術、腦脊液顱內轉流術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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