一、概述
20~25歲青年女性發生乳房纖維腺瘤(mastofibroma)最多,且單發多見,一側乳房也可呈多個纖維腺瘤生長。纖維腺瘤的發生與雌激素的刺激有密切關係,月經來潮前或絕經後很少發生。唐山工人醫院腺體外科潘薈丞
1、臨床表現纖維腺瘤好發於乳房外上象限。似卵圓形;有的似櫻桃大,有的呈雞蛋大小,亦可發展成巨大的纖維腺瘤。腫瘤表面光滑,但較硬,腫瘤的邊界清楚,與面板及周圍組織無粘連,腫瘤在乳房內容易被推動,手觸有滑動感。腋淋巴結無腫大。腫瘤生長緩慢。也可能數年沒有變化;在妊娠或哺乳期受孕激素的作用可迅速增大,疼痛很輕或無疼痛。
2、病理為纖維腺瘤外有包膜,切面顏色灰白,光亮,不很平滑,裸眼可見許多排列不整齊裂隙及擴張的乳腺管。纖維腺瘤癌變的可能性雖然很小,但仍有肉瘤變可能,因此應進行手術治療。
3、手術在區域性麻醉下進行(常用1%~2%利多卡因,不需加腎上腺素),作放射狀切口。根據腫瘤位於乳房的各象限選擇,對較大的,尤其是位於乳房下部的腫瘤,以在乳房下緣作弓形切口。
二、術前準備
纖維瘤切除比較容易,排除手術禁忌症,無特殊處理。
三、手術
手術嚴格無菌術,沿麻醉外切開面板、皮下組織,直至纖維瘤包膜。切開面板及皮下組織後,分清乳腺管,於腺管之間切開,到達腫瘤包膜,用面板鉗輕夾住,開啟,擴大切口,即能很容易地將纖維腺瘤取出。手術中儘量不要破壞正常的乳腺管。只要操作仔細耐心,逐層分離、即破壞正常腺管,而且手術中無血液損失。
取出纖維腺瘤後,然後關閉,縫合時不留死腔,防術後滲出積液,僅形成囊腫,或繼發感染成膿腔。同時按解剖直接縫合,面板縫線7~10天拆除。傷口用無菌紗布覆蓋保護1周。
四、術後處理
切除纖維腺瘤,只要術中嚴格無菌操作,術後不須由靜脈或肌注給藥。對凝有感染者,術後用抗生素治療1周。無感染者,預防性口服給藥即可。在用抗生素的同時,加大維生素C用量,每次V給藥3~4g,口服0.4~0.6g,有提高機體免疫力作用。
術後注意傷口敷料更換,手術嚴格者一般無感染髮生,有跳痛加劇者應高度警惕傷口感染化膿的可能。
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