乳頭溢液是患者就診於乳房門診的常見主訴。貌似輕微無傷大雅，但會給女性造成不適與不便，更有甚者在其背後存在著腫瘤包括惡性腫瘤的可能性。以往採用的溢液塗片陽性率不高，乳腺管造影即使成功也只有間接證據。因此治療方法的選擇多憑臨床經驗而定，難免有延誤治療或手術指徵過鬆的情況發生。自從纖維乳管鏡進入臨床以後，在乳頭溢液的診斷治療上發生了突破性進展。
一、定義：
乳管鏡又稱為超細纖維乳管內鏡或纖維乳管鏡，是通過超細光導纖維對乳腺導管腔和管壁進行觀察的微小內鏡裝置。
二、結構：
乳管鏡的結構：由冷光源、影像監視器、影像記錄器和光導纖維等組成，另配有各種型號的乳管擴張器和專用定位針。
三、檢查方法：
1、體位：平臥位或坐位。
2、常規消毒，鋪洞巾。
3、找到病變乳管開口，在局麻下用6~12號眼科淚道探針由細至粗逐步擴張溢液的乳管，插入內鏡外套管，用生理鹽水沖洗乳管，以乳管開口部擴張至0.45～0.55mm為宜。不需區域性麻醉，僅進入乳頭部時有些不適。
4、乳管內病變的觀察：觀察所經導管的管壁、管腔情況。發現異常的增生性病變後，觀察病變的性狀、大小、形狀、顏色、數量、腫塊佔整個管腔的比例。同時確認病變與乳管開口部位的距離和體表投照。
5、乳管鏡下的治療：如病變系導管內炎症，則可用慶大黴素8萬u加入沖洗液中反覆沖洗，導管內留置少許。如病變系較小帶蒂的乳頭狀瘤，則可用乳管鏡剷除或用活檢針靠緊病灶用負壓吸出。
四、檢查結果：
各類乳腺導管的鏡下表現：
1、“正常”乳管的表現：
乳管鏡可以觀察到的乳管範圍從乳管開口部起至5～6cm。大部分乳管為二分支，也有多支分叉，其走向很複雜也很難看出規律。乳管管壁光滑，表面光亮，可稍帶粉紅色，毛細血管清晰可見，管腔通暢，基本無絮狀分泌物。乳頭部存在有乳管收縮，一般可以看到乳頭內乳管似直褶，而主乳管部似輪狀褶。本組資料最深可至6級分支。
2、導管擴張症表現：
導管擴張，管腔通暢，管壁光滑。乳頭部乳管有區域性狹窄，腔內有少許白色絮狀物。
3、導管炎症表現：
區域性或廣泛充血，管腔可有較多滲出物，有黃色、紅色、紅白相間等。管壁欠光滑，有嚴重者失去正常結構呈黑灰色絮狀，管腔區域性可有狹窄或閉塞。
4、乳管內乳頭狀瘤及瘤病的表現：
乳頭狀瘤一般呈淡黃色，可夾雜紅色或紫色，表面尚光滑可伴充血、出血。半球狀，也有呈圓形、菜花樣等形狀。較大者可閉塞管腔，但乳管壁與腫瘤間有很小的間隙。腫瘤多見於1～2級導管。管內乳頭狀瘤病位置偏深，數量2個以上，形狀類似於乳頭狀瘤，腫瘤周圍管腔壁尚光滑。
5、乳管內癌的表現：
病變沿管腔內壁縱向伸展成灰白色不規則突起，形成橋樣結構。表面有糜爛、點狀出血。
五、乳管鏡的作用與優點：
1、觀察範圍是從乳頭乳管開口至遠端5~6釐米，插入的最大深度平均為4.5±1釐米，基本能滿足臨床需要。
2、直視下觀察乳腺各級導管的內壁、觀腔。
3、結合導管液沖洗的細胞學檢查，可疑病變活檢，為術前明確病變性質、數量、部位提供依據。
4、纖維乳管內視鏡可通過超細光導纖維對乳腺導管管腔和管壁進行觀察,提高了乳頭溢液病人病因診斷的準確性。
5、纖維乳管鏡作為一種微型內鏡,具有操作簡便,創傷小,能發現乳管內微小病變,可能將成為替代X線乳管造影診斷乳頭溢液的新方法。
6、纖維乳管鏡檢查對乳頭溢液的診斷與鑑別診斷優於細胞塗片和超聲檢查，對乳頭溢液患者是一種有效而又安全的檢查方法。
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