目前尿毒症腎臟替代療法主要有腹膜透析、血液透析、腎移植三種。
血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器膜的兩側,通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質和酸鹼失衡,並清除體內多餘的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能,是目前廣泛應用的尿毒症治療方法之一。此種方式最大的好處是:可以在短時間內糾正酸中毒和心衰,對毒素的清除迅速有效,而且所有操作都由醫護人員完成,對病人自身要求不高,感染機率小。但是,血液透析對心功能、血液迴圈系統影響比較大,肝素的抗凝(造成出血危險)、透析中高血壓(降壓藥被部分清除也有一定關係),短時間快速脫水去毒並不符合機體生理,尿量迅速減少,對機器及醫護人員的依賴性強,不能很好地迴歸社會。
腹膜透析應用人體自身的腹膜作為透析膜進行血液淨化。將透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多餘水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然後排出體外。定時或不斷更換腹腔中的透析液,達到淨化血液的目的。腹膜透析最大的好處是可以更好地接近腎臟生理,緩慢脫水、脫毒,可以更好地控制血糖,減少血液透析血管硬化、脂肪代謝變化等,對心肺功能影響小,不存在抗凝出血問題,保留殘餘腎功能,有尿時間可以相當時期。但是,腹膜透析也有一系列併發症:如腹膜感染腹膜炎問題、腹透管堵塞、腸粘連甚至腸梗阻、蛋白丟失問題、最終都得換成血透或腎移植。
腎移植是將他人的腎臟通過手術植入尿毒症患者的體內,使其發揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能,是尿毒症療法中療效最好、長期費用最低的治療方法,也是目前公認的最好的尿毒症治療手段。但腎移植相對較前兩種風險大,各種免疫抑制劑帶來的肝腎毒性、消化道潰瘍、惡性腫瘤等長期併發症的發生率也將增加。術後移植腎也有一定的存活期限,在眾多影響移植器官長期存活的因素中,急、慢性排斥反應最為重要。腎移植後糖尿病是腎移植的主要併發症之一。由於服用大量免疫抑制劑控制排斥反應,機體抵抗力下降容易導致感染,感染又反過來易誘發排斥反應。
三種替代方式各有利弊,需要根據尿毒症病人自身情況(如:年齡、心肺功能、各種實驗室化驗指標等)選擇較適合的方式,以達到提高生活質量,延長壽命的目的。
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