【概述】
枕神經痛是指後頭部枕大神經和枕小神經分佈區的疼痛。後枕部和頸部的感覺是由第1、2、3對頸神經支配，第2頸神經後支構成枕大神經，自乳突和第1頸椎後面中點連線的正中處由深組織淺出，分佈於後枕部相當於兩側外耳道經頭頸連線以後的部分。第3頸神經前支構成枕小神經、耳大神經。枕小神經主要分佈於耳廓上部和枕外側的面板，耳大神經主要分佈於耳廓下部前、後面、腮腺表面及下頜角。當三條神經受累時，可引起後枕部和頸部疼痛，並常以神經痛形式出現。因第1頸神經後根一般發育很小，故上頸段脊神經疾病引起的後枕及頸部疼痛統稱稱為枕神經痛。
本病大多發生於成年人，一部分患者有較明確的病因：
1、某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮後，可引起枕神經發生炎症病變而引起疼痛。
2、大多是由於區域性或全身疾病引起的枕神經水腫、變性或脫髓鞘病變而導致枕神經痛。
①頸椎疾病：是較常見的原因，可能與增生的骨質壓迫上頸段神經有關，上頸椎結核、類風溼脊椎炎或轉移癌偶爾也可引起。
②椎管疾病：上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網膜炎、脊髓空洞症等可引起頸枕部疼痛。
③寰枕部畸形：顱底陷入症、寰枕關節融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對上頸段脊神經等壓迫牽扯所致。
④後顱窩病變：如後顱窩腫瘤、後顱窩蛛網膜炎等亦可引起枕部及頸部疼痛。
⑤損傷：枕下關節韌帶損傷、寰椎前後弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。
⑥全身性疾病：糖尿病、風溼病、瘧疾、尿毒症、動脈硬化、有機磷中毒、長期飲酒等可引起枕神經退行病變。
【臨床表現】
枕神經痛是枕骨下和後頭部的疼痛，也可自發性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發，發作時患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側傾。疼痛常為持續性，也可陣發性加劇，但在發作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區，向後頭皮放射，可因壓迫枕神經而加劇。疼痛嚴重時可伴有眼球后痛。可有偏頭痛樣症狀或出現叢集性頭痛的自律症狀。相當一部分肌緊張頭痛患者的頭痛也位於相似的區域。檢查時可找到枕神經的壓痛點。枕大神經的壓痛點位於乳突與第1頸椎後面連線中點(風池穴)，枕小神經的壓痛點位於胸鎖乳突肌附著點的後上緣(翳明穴)。當按壓這些部位時，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛並可沿著神經分佈擴散。枕部的面板常有感覺減退或觸覺感痛。
【診斷要點】
枕神經痛的診斷要點如下：
1、患者具有上述的疼痛特徵。
2、神經支配區痛覺減退。
3、檢查時，在所累及神經和同側第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。
4、頭頸部動作可為誘因。
5、枕神經阻滯後疼痛消失。
枕神經必須與源於寰樞椎關節或上椎突關節，或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑑別。
【治療方案及原則】
1、病因治療
對於有結構損害基礎的患者，應儘可能進行病因治療，如手術切除腫瘤和解除壓迫，針對流感各種感染進行治療等。
2、藥物治療
(1)鎮痛藥物：如卡馬西平、布洛芬、苯妥英鈉等。卡馬西平主要是由於阻滯突觸傳遞而起作用，用量為100mg/次，每日3次，宜從小量開始。苯妥英鈉0、1g/次，每日3次，此藥在未應用卡馬西平之前，曾被認為是枕神經痛得首選藥，其藥理作用與卡馬西平相似。
(2)神經營養劑：大量B族維生素，特別是維生素B12具有鎮痛作用，可促進神經的修復，可應用維生素B1100mg+維生素B12500～1000μg肌內注射，每日1次。
(3)腎上腺皮質激素：有減輕神經水腫及止痛的作用。地塞米松1、5mg/d，潑尼鬆15～30mg/d，可應用5～7天。
3、區域性理療 急性期可採用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透入;慢性期宜採用超短波、短波透熱或碘離子透入等。
4、針刺治療 常用穴位有風池、翳明、後溪、合谷、外關、太沖、崑崙等。
5、神經阻滯治療 一般治療無效者，可行區域性神經阻滯療法。
(1)枕大、枕小神經阻滯：枕大神經阻滯穿刺點在患側乳突與第2頸椎脊突之間連線中點處或枕骨後隆起的外下方2、5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點刺入皮下，然後使穿刺針針尖朝上大約45°角緩慢推進，患者出現放射痛時，可注入1％利多卡因2～3ml。待麻木後亦注入神經破壞藥1～2ml。枕小神經阻滯的穿刺點在枕大神經阻滯穿刺點外2、5cm處。對於有炎症因素的可在局麻藥中加入糖皮質激素，也可加入維生素B族。對於反覆阻滯無效者，可考慮應用神經破壞藥，如無水乙醇或10％～15％苯酚甘油阻滯。
(2)C2～4椎間孔阻滯術：可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml，多部位阻滯時藥量酌減，避免雙側同時阻滯。
6、手術治療 對於個別疼痛嚴重患者，阻滯治療的效果不持久者，亦可考慮行枕大或枕小神經等周圍神經幹筋膜下切除術。
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