眩暈症是最常見的臨床綜合症,隨著人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見症狀的第三位。它涉及多個學科，絕大多數人一生中均經歷此症。據統計，眩暈症佔內科門診病人的5％，佔耳鼻喉科門診的15％。生活在家中的老人50-60％有眩暈症，佔老年門診的81-91％;其中65歲以上老人眩暈發病率女性佔57％，男性佔39％。
什麼是眩暈?
眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑為眩;以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈，因兩者常同時並見，故稱眩暈。
眩暈的原因
1、貧血老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現，應去醫院檢查一下，看是否貧血。老年人如果不注意營養保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可繼發貧血。
2、血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發生容易疲倦、頭暈、乏力等症狀。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平時飲食結構的不合理。
3、動脈硬化患者自覺頭暈，且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使血管內徑變小，腦內血流下降，產生腦供血、供氧不足，引起頭暈。
4、頸椎病常出現頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發麻、發涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病引起頭暈的主要原因。
5、高血壓高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。
6、心臟病冠心病早期，有的人可能感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中等。主要是因心臟冠狀動脈發生粥樣硬化，造成供血不足而引起頭暈。
7、美尼爾綜合症美尼爾綜合症是一種內耳疾病，眩暈是美尼爾綜合症最主要的表現。
8、血液疾病白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。
眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈
(1)真性眩暈(周圍性、前庭外周性):呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感，症狀重，多伴有明顯的噁心、嘔吐等植物神經症狀，持續時間短，數十秒至數小時，很少超過數天或數週者。因多見於前庭外周性病變。
(2)假性眩暈(中樞性、腦性):為外物或自身的搖晃不穩感，或左右或前後晃動，注視活動物體時，或嘈雜環境下加重。症狀較輕，伴發植物神經症狀不明顯，持續時間較長，可達數月之久，多見於腦部和眼部等疾患。
病史和臨床症狀體徵
1、眩暈發作前的情況
發病前有無煙酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。
2、眩暈發作情況
(1)夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，
(2)首次發病還是反覆發病;
(3)何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發病;
(4)眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的;
(5)強度能否忍受，意識是否清楚;
(6)睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。
3、眩暈伴發症狀
(1)自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉;
(2)耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶;
(3)眼部症狀：眼前發黑，複視，視物模糊;
(4)頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限;
(5)中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。
眩暈應該做哪些檢查?
前庭功能檢查：
(1)診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等;
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖
聽功能檢查：
影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部佔位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。
伴眩暈的各種常見全身性疾病
1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84％患者有頭痛，多侷限在頂枕部，常呈發作性跳痛。
4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合症可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。
8、神經官能性眩暈：病人症狀表現為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合症鑑別。
眩暈的預防和治療
患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。
1、腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。
3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多采用康復方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、鍼灸等，嚴重的需要手術治療。
4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。
5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物，但要避免長時期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
眩暈的臨床表現：
梅尼埃病過去稱為美尼爾病，為最典型的內耳病引發的眩暈，其病理改變是內淋巴積水，發病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以後發作逐漸減少。該病特點是反覆發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要症狀，可伴有復聽、噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等症狀;耳聾多為單側，早期有聽力波動，可恢復正常，約15-20％患者耳聾可波及對側耳;耳鳴多在眩暈發作前加重，早期伴隨眩暈緩解耳鳴可消失，反覆眩暈發作後耳鳴會經久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側半規管功能低下或消失。聽力測試為感音神經性聾，早期典型者為低頻感音神經性聾。如做耳蝸電圖，典型者應記錄到一個基底增寬的負相和電位，發作期患者-SP/AP≥40％。
前庭神經元炎
前庭神經元炎此病為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩週左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈症狀可突然發生，持續數日或數月，活動時症狀加重。植物神經系的症狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數患者兩三個月後症狀完全緩解，僅少數病例有反覆發作的現象。檢查時可見有向健側的自發眼震，患側前庭功能低下或半規管麻痺。無其它顱神經受損症狀。
突發性聾伴眩暈
突發性聾伴眩暈30~50歲多見，可能因內耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發一側耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續時間較長，以後無反覆發作。聽力檢查呈重度感覺神經性聾(多大於60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。
迷路炎
迷路炎患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內耳迷路，發生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐及聽力下降，可出現向患側的自發眼震，迷路有瘻孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘻管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續存在，聽力可下降為全聾，自發眼震轉向健側，前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發生時，應拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘻管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染後，患者出現眩暈、步態不穩，明顯的噁心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈症狀由於患者健側前庭功能正常，經1～3個月左右眩暈症狀可逐漸完全消失。
迷路震盪
迷路震盪多由於頭外傷引起，常與腦震盪同時存在，因爆炸後產生強大的空氣氣浪衝擊，同樣可引起內耳迷路震盪。創傷後患者出現眩暈、噁心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震盪患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震盪存在。
病例評析
病例一：
白某，男，48歲，住址：福建省閏候縣白少鎮馬坑村
初診：2000年2月3日
主訴：患者於10年前突感眩暈、耳鳴、聽力減退、噁心嘔吐、面色蒼白、心慌出汗、閉目臥床，不敢翻身，經某醫院診斷為內耳性眩暈症，服谷維素及鎮靜藥物後，症狀稍有減輕，但10年來發作頻繁，每1-2日發作一次，工作受影響，此次因勞累，情志不舒而出現上述症狀。
檢查：觀其無質淡，苔薄白，診其脈沉滑
診斷：內耳性眩暈病(美尼爾氏綜合症)
治療情況：1療程藥後症狀減輕，由原來的1-2日發作1次減為6日發作1次，又服1療程，自訴本月眩暈未發作，耳鳴緩，聽力如常，觀舌正常，脈束緩和，又服2療程以鞏固療效，6個月後隨訪未再復發。
評析：
本病為內耳病變，系內耳淋巴積水，亦稱美尼爾氏綜合症，其表現為發作性眩暈，耳鳴及波動性聽力減退，確切的病因尚不明確，一般認為可能是由於植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣，區域性缺氧，導致內耳淋巴產生過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水。我們則認為本病屬“眩暈”之範疇。《素問，至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬於肝“等病因論述。《丹溪心法・頭眩》則偏主於痰，有“無痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。患者由於勞倦傷脾，健運失司，以致水谷不能化精微，聚溼生痰，痰溼中阻，則清陽不升，濁陰不降，加之氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，匕擾清空，則發眩暈，故我們採用平肝潛陽，燥溼祛痰之法，恰合機宜，其證鹹安。
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