一、概述：
1、定義：由於體內貯存鐵消耗怠盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要時發生的貧血。
2、流行病學：世界貧血之最廊坊市中醫院血液科劉學永
WHO1985年報告，全球30％患貧血，其中50％為缺鐵。
發展中國家：70％兒童、育齡婦女患貧血，其中30％有缺鐵。
發達國家：30％青少年、婦女，60％孕婦患貧血，其中14％的婦女和30％青年有缺鐵。
二、鐵的代謝：
1、鐵的分佈：
體內鐵總量 50～55mg/kg 35～40mg/kg
分佈： 血紅蛋白 66～70％ 66～70％
肌紅蛋白 15％ 15％
細胞酶類 1％ 1％
貯存鐵(以鐵蛋白形式) 700～1000mg 200～400mg
2、鐵的來源和吸收：
鐵的來源：
（1）外源性鐵：從食物中攝取，1.0～1.5mg/日。
海帶、木耳、香菇、肝、肉類、豆類等。
動物鐵可吸收率為20％。
植物鐵可吸收率為1～7％。
（2）內源性鐵：衰老或被破壞的紅細胞，可吸收率為100％。
（3）病態情況下口服鐵劑、肌注鐵劑、靜脈輸血等。
鐵的吸收
吸收部位：十二指腸及空腸上部
藉助：維生素C作為氧化劑，使Fe++ + →Fe++便於吸收
3、鐵的貯存：
合成紅細胞後多餘的鐵：以鐵蛋白、含鐵血黃素形式貯存於單核一巨噬細胞系統內。
4、鐵的排洩：
正常情況下糞便<1mg/日
乳汁中1mg/日
汗液、尿中少量
三、病因學：
正常情況：鐵排洩與鐵吸收保持動態平衡。
四、發病機理：
鐵是人體必需的微量原素，存在於機體所有生存的細胞內。
參與：Hb 合成、線粒體電子傳遞、DNA合成、機體內各種生物效應酶的功能等。
缺鐵時：
1、骨骼肌運動後乳酸易堆積，肌力下降;
2、單胺氧化酶活力下降：神經及智力發育欠佳。
3、含鐵酶活性下降：上皮細胞角化加快，粘膜萎縮，造成面板乾燥、胃酸分必下降等。
4、過氧化氫酶活力下降：紅細胞變型性差，壽命縮短
5、可使血小板粘附功能降低，出血加重。
6、巨噬細胞功能及脾自然殺傷細胞功能下降，機體易感染。
7、細胞免疫功能下降，易感染。
五、臨床表現：
缺鐵性貧血的臨床表現由貧血、缺鐵的表現和造成缺鐵的疾病共同組成。貧血的表現進展較慢，一般人能適應，並能繼續工作學習。
1、常見症狀：頭暈、頭痛、耳鳴、易倦、乏力、心悸活動後氣短、眼花等。
2、特殊症狀：口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、反甲、食慾減退、噁心、便祕、吞嚥困難。
3、缺鐵的非貧血症狀：兒童期生長髮育緩慢或行為異常，表現煩燥易怒，注意力不集中，食牆土、石頭等。
4、體徵：面板粘膜蒼白、毛髮乾枯、口脣及毛孔角化、指甲扁平失光澤易碎裂、反甲、脾腫大等。
六、實驗室檢查：
1、血象：典型者呈小細胞低色素性貧血。
MCV〈80fL、HCH〈27pg、HCHC〈30％
2、骨髓象：增生活躍，紅系明顯增生，胞漿量少。
鐵粒幼細胞少或消失，細胞外鐵缺如。
3、生化檢查：
（1）血清鐵<50mg/dl，總鐵結合力>360μg/dl。
（2）血清鐵蛋白<12μg/L。
（3）紅細胞鐵蛋白<6.5 ag/紅細胞(放免法)
4、其它檢查：
為明確貧血，尚有大便隱血、肝腎功能、尿常規、胃腸GI、胃鏡、免疫全套等。
七、診斷及鑑別診斷：
診斷：
仔細詢問病史、體格檢查可以得到診斷線索，再加上實驗室檢查即可診斷。
1、血清鐵蛋白<12μg/L;
2、骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10％或消失，細胞外鐵消失;
3、轉鐵蛋白飽和度<15％;
4、紅細胞遊離原外啉>0.9μmo1/L或>4.5μg/gHb;
鑑別診斷：
主要與其它小細胞低紅色素性貧血相鑑別。
1、珠蛋白生成障礙性貧血：
常有家族史，血中靶形細胞，血紅蛋白電脈可見 HbF和HbA2增加，血清鐵和骨髓染色鐵增加
2、慢性感染性貧血：
血清鐵低但總鐵結合力不增加，反而下降;
骨髓中鐵粒幼細胞減少，含鐵血黃素顆粒增高。
3、鐵粒幼細胞性貧血：
臨床少見，好發於老年人，鐵利用障礙。
血清鐵增高但總鐵結合力正常。
骨髓中鐵顆粒明顯增多，可見環形鐵粒幼細胞。
八、治療：
病因治療：
儘可能祛除病因，才能即治標又治本。
鐵劑的補充：忌與茶同服
1、進餐後口服為易。
150～200mg/日(元素鐵)
硫酸亞鐵：成人0.3g(含元素鐵60mg)每天3次
富馬亞鐵：成人0.2g(含元素鐵70mg)，每天3次
服藥後3-4天網織紅細胞上升，7天達高峰
2周後Hb上升，1～2月達正常。
堅持再服3～6月，使貯存鐵充足。
2、不能口服者：
因病不能或不能耐授刺激者，可肌注右旋糖苷鐵50～100mg/日。
計算公式：
[150-(患者現在的Hbg/L)]×體重(kg)×0.33
=肌注鐵劑天數
(15-患者現在的血紅蛋白數)×300+500(貯存鐵)
注意：
首次肌注50mg，若無反應，第二次可用100mg部分人(5～15％)可有注射區域性紅腫痛、淋巴結炎、頭痛、頭昏、發熱、蕁麻疹及關節痛，偶有過敏性休克，危及生命時急救可用腎上腺素。
九、預防
大多數可以預防。重視營養及婦幼保健，改進嬰幼兒餵養，婦女經期、哺乳期適當補充鐵。注意衛生、預防寄生蟲，如鉤蟲感染治療慢性胃腸疾病，如胃炎、潰瘍病等。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。