因為輸尿管的一塊兒石頭,重傷了一顆健康腎臟,實在不值。無知,誤治,是耶,非耶。
一個月前,一位35歲,四川籍女性,發現右側輸尿管結石7個月,曾接受過4次體外衝擊波碎石治療,自第二次碎石後無任何不適,只因結石未縮小來四院碎石科求治,距最後碎石1個月。經X線、超聲檢查可見第三腰椎水平,右側輸尿管內有一枚橢圓形、長徑約20mm的結石,超聲見右腎大量積水,腎皮質受壓變薄,最厚處不足4mm。泌尿科會診後,診斷:右輸尿管結石併發梗阻性腎病。採取輸尿管鏡下鈥鐳射碎石,發現該結石被肉芽包裹,輸尿管完全梗阻。術後1個月複查,右腎積水改善,腎功能略有恢復。
解剖原因多發腎結石對腎功能可能不會產生明顯影響,對輸尿管即使一塊兒小石頭兒,一旦造成輸尿管完全梗阻,即可導致同側腎喪失功能,醫學稱梗阻性腎功能衰竭。
上述病例誤區一、結石不痛不癢可以不急於治療;實踐證明,泌尿結石引發劇烈疼痛,多提示結石在沿尿流方向移動,疼痛消失也並非標誌結石排出,隨著結石在新位置停留時間的延長,輸尿管適應後即使不進行任何治療,疼痛症狀也會自然緩解,這種無痛性輸尿管結石常導致輸尿管完全梗阻,最終可能因長時間腎積水壓迫腎實質,造成腎功能喪失。因有對側健腎的代償,人體不會有任何腎功能不全的表現,可見無痛比有痛的更可怕。
誤區二、認為衝擊波碎石無創,對此過度依賴;在第三次碎石前,已有醫生告訴該患者應採取其他治療方式,因無症狀,抱著試試看的態度,患者要求又進行了第3、4次碎石。中華醫學會尿石症治療指南中,對輸尿管結石的體外碎石治療有明確指徵,像上述病例,結石長徑20mm,停留時間超過2個月,並存在嚴重腎積水,腎功能已基本喪失,均是體外碎石的禁忌。
臨床實踐證實:體外碎石雖是非侵襲性的,但並非無創,對輸尿管平滑肌的損害至少在第5天后恢復。對腎的損害時間更長,甚至永久性,是否引起腎性高血壓尚未定論。因此,指南中並對碎石衝擊波的能量、次數及間隔時間進行了規定。微創超範圍應用,就會導致重創。
醫學是以理論、實踐、經驗為基礎的綜合科學,違背醫學科學就會以痛苦甚至生命為代價。同樣醫生更要堅持科學,以實際出發,以人為本,因病施治,個體化治療。病人的暫時滿意,可能造成終生遺憾,真理才是醫患間永恆的紀念。
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