功能性胃腸病(FGIDs)是生理、精神心理和社會因素相互作用而產生的消化系統疾病，在臨床上十分常見。心理社會因素在FGIDs的發病中起重要作用，不僅影響患者的胃腸生理、症狀表現和疾病行為，也影響患者的生活質量、就診要求和醫療費用。心理治療、抗焦慮抑鬱治療能明顯改善FGIDs患者的症狀和病理生理異常。心理社會因素與FGIDs的關係密切，為了減少患者辛酸的就診歷程!加強對精神心理社會因素在FGIDs中作用的認識已刻不容緩！
功能性胃腸病(FGIDs)是指具有慢性和複發性的消化道症狀，但缺乏解剖、生化和病理學變化證據的臨床症候群。FGIDs在人群和就診患者中均很常見，西方國家報道其在消化專科就診患者中的患病率為40％～60％。我國雖未見大規模流行病學資料，但FGIDs在臨床上亦十分常見!對醫師而言，治療這類疾病仍感棘手，原因在於FGIDs的病理生理尚不完全清楚。
近年來，關於發病的醫學模式由簡化的生物模式向整合的生物一心理一社會模式(biopsychosocialmode1)轉化，增加了我們對FGIDs的認識和理解，對心理異常和社會壓力在疾病發病中的重要性有了更多的關注。
1、心理社會因素是FGIDs發病的重要原因
在長期研究中，人們已認識到心理社會因素與FGIDs密切相關。生活應激事件常常誘發或加重FGIDs，神經質、情緒化等人格特徵明顯影響患者就診率和症狀程度，軀體化症狀更多見於FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外症狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見於FGIDs患者，尤其是症狀嚴重或頑固的患者，其發生率為42％~61％。FGIDs中最常見的兩個疾病為：功能性消化不良(FD)和腸易激綜合徵(IBS)。FD 患者常見的精神異常為焦慮、抑鬱和軀體化疾患，約80％ FD患者有精神方面異常，而器質性消化不良患者僅為25％。40％~50％的IBS患者亦有心理障礙的表現，80％的IBS患者病情發作和加重與精神心理因素以及對疾病的不正確認識有關，如認為大便必須成型，否則即為異常，IBS患者精神異常多表現為抑鬱，其次為焦慮和軀體化疾患。
2、心理社會因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現
焦慮、抑鬱和恐懼等情緒常可導致胃腸道動力低下，而憤怒、厭惡可導致高動力反應。如應激可明顯加速腹瀉型IBS的口一盲腸通過時間，從而加重腹瀉;減緩便祕型IBS的口一盲腸通過時間，加重便祕。
心理社會因素不僅影響FGIDs患者的胃腸道功能。且對消化道症狀體驗和生活質量有影響，對患者就診需求和醫療費用亦有影響。FGIDs患者生活質量下降，其原因部分與FGIDs症狀有關，但主要與心理因素有關。
FGIDs患者反覆求醫，與心理社會因素，如過分焦慮和抑鬱、對疾病過於擔心等明顯相關。在IBS就診與不就診人群中，心理障礙的發生率明顯不同，這主要取決於患者對疾病的認識和自我評價，而前者與疾病適應不良行為有關。表現為IBS患者對胃腸道症狀的認識不足，對疾病嚴重程度估計過重，甚至懷疑得了不治之症而產生更多的關注和焦慮症狀，導致頻繁的求醫行為。反覆求醫將增加醫療費用，據報道經心理治療後FGIDs患者醫療費用可降低至少25％。
3、心理治療、抗焦慮抑鬱治療可改善FGIDs患者的症狀和病理生理異常。
對於大多數症狀較輕的患者，很少予心理干預。而少數與心理疾病共病或症狀頑固的FGIDs，尤其是那些寧願花費許多時間和精力反覆作不必要檢查的心理因素明顯的患者，需制定複雜的心理治療方案。
心理治療FGIDs的目標並不是治癒疾病，而是：
（1）消除患者對疾病的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心;
（2）減少患者心理情感應激的頻率和強度;
（3）緩解臨床症狀、減少症狀的發作頻率和嚴重程度，提高生活質量;
（4）減少患者反覆就診次數。減輕社會和經濟壓力。
對於有明顯精神或情緒抑鬱和焦慮的FGIDs患者，抗抑鬱和抗焦慮藥將有幫助。選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是常用最常用的抗抑鬱劑，抗抑鬱藥能減輕FGIDs的症狀，部分患者症狀消失。
心理治療不但使FGIDs患者的精神症狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體症狀，是內科常規治療的補充，具有相當好的發展前景，尤其對於難治性FGIDs患者。實施精神心理治療時應注意因人而異。根據每一位患者的具體情況制定相應的治療計劃。並根據反饋情況及時調整。通過心理醫師、家庭醫師、胃腸病學專家的密切合作，FGIDs的精神心理治療會更有效。且精神心理治療對於治療者要求具備一定的精神心理學素質，並經過一定時間的實踐訓練再進入臨床實踐。
綜上所述，FGIDs作為生物一心理一社會醫學模式的典型疾病，其發病率越來越高，嚴重影響患者生活質量，大大增加醫療費用。必須努力普及精神、心理因素，應激和生活事件與FGIDs發病的密切關係，從而減少患者辛酸的就診歷程！
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