科室: 消化內科 副主任醫師 陳香宇

  打嗝,醫學上稱為“呃逆”。偶爾打幾次嗝,不必管它,呃逆持續時間大於2月被認為是頑固性呃逆。發生頑固性呃逆常因嚴重影響正常生活,加之精神和身體的沉重壓力,給患者帶來了極大的痛苦,甚至可導致死亡。

  在我們的胸腔與腹腔之間,有一頂帽子似的厚厚肌肉膜,即是膈肌,它將胸腹腔分開。和所有臟器一樣,膈肌也有神經支配,既可接受各種刺激,也可接受“上級神經”命令而收縮。膈肌突然收縮,繼之喉頭立即關閉,有時軟顎及輔助呼吸肌也配合而收縮,這些都被延髓中樞所協調,於是打嗝就產生了。“打嗝”這個通俗稱呼好。不但描述了症狀,也告訴我們產生這種症狀的直接臟器―膈。

  一、一般療法:

  1、深吸氣後屏氣法:

  採用深吸氣後迅速用力屏氣或以紙袋置於鼻口周圍,造成區域性二氧化碳增高的小環境,以達到通過增加二氧化碳的濃度來刺激呼吸中樞,消除病理性興奮的目的。

  2、指壓耳輪腳法: 

  患者取仰臥位,術者位於患者的頭頂側或面對患者,用兩個大拇指腹同時按壓患者兩側耳輪腳,由輕到重,持續加壓直到呃逆終止。

  3、按壓雙眼球法:

  患者閉目,術者將雙手拇指置於患者雙側眼球上,按順時針方向適度揉壓眼球上部,直到呃逆停止。此法多用於上腹部手術患者,但青光眼、高度近視患者忌用,心臟病患者慎用。

  4、吞食煙霧法:

  用一較長的圓形硬紙空盒,一端開口(如裝膠布用的硬紙盒),用火點燃紙屑,放入盒內,使其熄滅產生煙霧,立即將紙盒開口緊壓患者口脣周圍,留出鼻孔,囑患者張口如吃食物動作,把煙霧吞嚥下去,但忌用抽吸的方法,1~2分鐘呃逆即可停止。

  5、牽舌法: 

  患者取仰臥位、半臥位或端坐位,全身放鬆,伸出舌頭,操作者用溼毛巾或消毒溼紗布包住患者舌頭,雙手握住向外牽拉,以患者稍有痛感為度,持續30秒左右,鬆手使舌體復位,總有效率可達100%。

  6、干擾法: 

  干擾正常呼吸,如:囑患者打噴嚏、咳嗽、屏氣或過度換氣或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

  二、藥物治療(具體用藥請結合臨床,由醫生面診指導為準):

  (一)西藥治療:

  1、乙醯唑胺:

  乙醯唑胺又叫醋氮醯胺。該藥具有抑制人的迷走神經和膈神經的作用,可用於治療由肝硬化、腹部腫瘤、肺心病和腦梗塞等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:每日服5次,每次服0.25~0. 5克。需要注意的是,個別人在服用該藥後可出現輕度的頭暈、睏倦等症狀,但停藥後這些症狀即可消失。

  2、氯丙嗪:

  該藥具有抑制膈神經興奮的作用,可用於治療由腦炎、腦梗塞等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:每日服1~2次,每次服25毫克。

  3、多慮平:

  該藥具有降低迷走神經張力,抑制膈肌痙攣的作用,可用於治療由胃腸脹氣、消化道腫瘤、腦炎、腦梗塞等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:每日服1~2次,每次服25毫克。另外,有規律發作的頑固性呃逆患者可在呃逆發作前半小時服用該藥。

  4、利多卡因:

  該藥具有調節植物神經功能、降低膈神經興奮性的作用,可用於治療由胃腸脹氣、消化道腫瘤等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:將50~100毫克的利多卡因加入到40~100毫升5% 的葡萄糖溶液中靜脈注射。

  5、磷酸可待因:

  該藥具有解除膈肌痙攣的作用,可用於治療由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、腦梗塞等疾病引起的頑固性呃逆。頑固性呃逆患者在首次服用該藥時可先服用0.03克,然後觀察半小時,半小時後若呃逆的症狀沒有減輕,可加服該藥0.03克,然後再觀察6個小時,6個小時後若呃逆的症狀已消失,可不必再服藥;6個小時後若呃逆的症狀僅為減輕或仍無好轉的跡象,那麼該患者就應連續服用此藥2~3天,可每日服3次,每次服0.03克。

  6、鹽痠麻黃素:

  該藥具有抑制膈神經興奮的作用,可用於治療由腹部手術引起的頑固性呃逆。其用法是:每日服3次,每次服10~30毫克,兩次服藥的間隔時問應在6個小時以上。需要注意的是,高血壓患者及8歲以下的兒童應慎用該藥。

  7、氟哌啶醇:

  該藥具有鎮靜的作用,可用於治療由各種腦血管疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:每日服2次,每次服5毫克,可連服2~3天。

  8、利他林:

  該藥具有抑制膈神經興奮的作用,可用於治療由胃腸脹氣、腦炎、腦梗塞等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:每次肌肉注射利他林注射液20毫克,可反覆注射,兩次注射的間隔時問應在兩個小時以上。需要注意的是,高血壓、青光眼和癲癇病患者應禁用此藥。

  9、華蟾素:

  該藥可調節人體的中樞神經系統,並有一定的抗腫瘤作用,可用於治療由胃癌、肝癌、冠心病、腦梗塞、肺心病等疾病引起的頑周性呃逆。其用法是:每次肌肉注射華蟾素注射液2~4毫升,每日注射2~3次。普通患者可在呃逆症狀停止後的3天內停藥,癌症患者則應連續注射該藥2~4個月。

  10、心痛定:

  該藥具有抑制膈神經興奮的作用,可用於治療由胃腸脹氣、胸膜炎、肺炎和酒精中毒等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是:將藥物咬碎後舌下含服,每次含服10毫克,每日含服兩次。

  (二)中藥治療:

  中藥治療應辨證的分清寒熱虛實及兼症,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解鬱等。

  以下是幾種有代表性的方劑:

  1、旋覆代赭湯加減;

  2、丁香柿蒂湯加減;

  3、血府逐瘀湯加減等。頑固性呃逆僅用西藥治療有時療效不佳,或無效,或當時有效後易復發,而中西醫結合治療,遠期治療效果滿意。

  三、經穴療法:

  1、鍼灸療法:

  鍼灸療法治療頑固性呃逆,常能取得較好療效。

  2、穴位注射療法:

  據報道,取雙側膈俞、內關、足三裡穴,經提、插、捻轉等手法,回抽無血後緩慢注入氯丙嗪,總有效率為96%;有作者治療頑固性呃逆患者50例,經雙後溪穴注射氟哌啶醇2.5mg,並靜脈注射麻黃素15mg,加用東莨菪鹼療法(入睡前靜脈注射東莨菪鹼1.2mg),結果治療1次呃逆消失20例,總有效率96%。還有一種方法是,取雙側內關、足三裡穴,用柿蒂湯配合異丙嗪注射,結果總有效率96.42%。

  總之,頑固性呃逆的治療首先是病因治療,注意以下幾點:

  1、積極治療原發病,尋找致病原因;

  2、針對不同個體,選擇適宜的治療方法;

  3、強調中西醫結合治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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