血管瘤的治療方法很多,各種方法我院都有開展,包括外科手術切除、鐳射治療、區域性注射藥物治療、口服藥物治療、銅針治療、微創介入治療、射頻消融治療、放射(同位素鍶90)治療及冷凍治療。各種治療方法各具有優缺點及一定的適應症(而非各種廣告上常宣傳的某種方法最好,可以包治各種血管瘤),須視血管病變的不同發展階段,血管病變的型別、大小和部位,患者的年齡、健康情況、有無併發症等來客觀辯證的選擇最合適的治療方法,有時需採用綜合治療方能獲得比較滿意的治療效果。
外用藥物治療:常用的有咪喹莫特,噻嗎心安,但咪喹莫特效果比噻嗎心安好,而且噻嗎心安對心臟有一定影響,所以用咪喹莫特的醫院比較多,這兩個都是老藥新用,你要看說明書,都不是治療血管瘤的,只是這幾年發現對血管瘤也有作用,而且畢竟是外用藥,沒發現有什麼副作用,所以開始逐漸用於血管瘤的治療。外用藥物沒什麼副作用,也不會疼痛,疤痕也比別的治療方法輕微,理論上是不錯的血管瘤治療方法,但不足的就是效果不是很可靠,只有70%的患者有效。
區域性注射藥物治療:源於上世紀60年代,其原理是將藥物注入到血管瘤瘤體組織中,引起無菌性炎症,腫脹消失後出現區域性纖維化反應,使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。打針常用的分三種,
一、人體代謝產物,是最古老的血管瘤治療藥物,主要有激素,尿素。雖然是人體代謝產物,但激素是所有打針藥物裡副作用最多的,而尿素治療則是所有的注射藥物裡打的次數最多的。激素一般一個月打一次,一般總共要打七八次,尿素則要天天打,一個療程連著打七天,然後每個月都打七天,要打好幾個療程,相當於總的要打二三十次。但這兩個藥也有優點,那就是是所有藥物裡最便宜的,不管是激素還是尿素,一支藥差不多也就十幾塊到幾十塊錢。
二、化療藥物,一度被多數醫院作為人體代謝產物的替換產品,主要有平陽黴素,博來黴素。效果不錯,是用的時間最久,打的醫院最多的藥物,但就是畢竟是化療藥,很多人會害怕,價格中等,藥費加上注射費,一次三四百,一個月打一次就夠了。
三、植物提取物,主要有聚桂醇,聚卡多醇。是現在最新型血管瘤治療藥物,最早由德國的醫生髮現,並用於血管瘤的治療,風險最小,效果最好,但就是價格比較貴些,一支聚桂醇就要六百,一個月打一次就夠了。
鐳射治療:源於上世紀90年代,鐳射是高能量,聚焦精確,具有一定穿透力的單色光。與前面說的放射性治療不同,鐳射在物理性質上屬於光線,不是射線,不具有放射性。用於醫學的鐳射很多,但不是所有鐳射都能用來治療血管瘤,只有少數幾款是專門用來治療血管瘤的。其治療原理是利用含氧血紅蛋白對特定波長的光選擇性的吸收,使血管內的血紅蛋白瞬間凝固,使血管管腔閉塞,進而退化消失,達到治療血管瘤目的。早期的血管瘤鐳射有綠光鐳射,光動力鐳射及E光,而近紅外長脈寬鐳射則是這幾年新開展用於血管瘤治療的新款鐳射。
綠光鐳射(包括KTP532,染料585,染料595三種型號),系最早用於血管瘤治療的鐳射,由於其波長及脈寬較短,故而與冷凍和放射治療相同,對較小的表淺的血管病變效果好,對較大的深的血管病變效不佳。但因光線對眼睛刺激很大,我個人不喜歡用於嬰幼兒血管瘤的治療,因為嬰幼兒眼睛視神經對強光更敏感。
近紅外鐳射(長脈寬1064nm鐳射)系近兩年新上市的新款鐳射,與VP鐳射相比,由於波長更長,脈寬更寬,對草莓狀血管瘤無論大小深淺效果均較理想,同時對嚴重的鮮紅斑痣及葡萄酒色斑亦有較好的療效,使鐳射的治療範圍得到了更大的擴充套件,在血管瘤的治療方面有了新的突破,但其缺點是操作起來對技術的要求比較高,所以敢用1064nm鐳射做的醫院畢竟比較少,多數醫院還是停留在以前的VP染料鐳射,畢竟用的久,熟悉。與前面所說的綠光鐳射不同,長脈寬1064鐳射對眼睛沒有刺激。
光動力鐳射療法(又稱光敏鐳射療法),基本治療原理大同小異,只是在鐳射治療的基礎上加用光敏劑來增加鐳射的療效。需先將光敏劑注入患者血管中,然後再用黑光燈或長波段鐳射照射血管瘤區域,光敏劑啟用後產生光化學反應並導致血管瘤部血管內膜及間質出現光敏損傷,啟用內源性凝血系統,進而引起血管內凝血和血栓形成導致血管壁進一步損傷與破壞,使血管管腔閉塞,以達到治療目的。主要用於葡萄酒色斑及鮮紅斑痣的治療,但此療法在治療過程中及治療後一個月必須嚴格避光,否則將出現嚴重的光敏反應,具有風險性。
E光,主要用於葡萄酒色斑,鮮紅斑痣的治療,只是用E能而非用光敏劑來促進光的吸收,故而無需避光。
放射(同位素鍶90)治療:就是通常說的藥片敷貼治療,源於上世紀70年代,最常用的是同位素鍶90敷貼,當然還有P32膠體注射,以及淺層X線直接照射,其治療的共同原理是利用放射元素所產生的核輻射射線對病損區組織細胞核進行轟擊,使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂,終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體,在治療部位造成放射性損傷,以達到治療效果。僅能用於草莓狀血管瘤的治療,而且主要對輕微表淺的血管病變效果較好。
冷凍治療:源於上世紀50年代,主要是利用液氮的揮發造成的強低溫(-96℃),將病損區面板、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝,使其細胞內形成冰晶,並導致細胞破裂、解體、死亡,達到治療作用。僅適用於較小的表淺的草莓狀血管瘤,且效果不是十分可靠,副作用較多,現綜合性大醫院已基本不用。
射頻消融治療:其實原理與傳統電刀基本相似,很多私人醫院包裝後廣泛宣傳,本質就是利用高頻電流作用於瘤體,使瘤體內產生高頻電凝,直接作用於瘤體細胞膜及血管周圍組織中的彈力纖維和膠原纖維,使血管壁乳化、凝固、收縮,瘤體迅速縮小,直到消失,使畸形血管失去再擴張的環境,達到治療作用。該方法理論上可以用於多種血管瘤的治療,但臨床實踐證明主要對含有淋巴成分的血管瘤效果好,現主要用於淋巴性毛細血管瘤及多發性淋巴-血管-脂肪瘤的治療。對於以血管為主的血管瘤,效果不是很好,而且治療後的疤痕也比較明顯。
微創介入治療:屬於近代外科微創手術,是指在“X”射線或超聲的導引下(就是很多私人醫院說的微創超導治療),由大腿根部插入動靜脈導管匯入,並一路穿行到達血管瘤部位,然後通過導管將藥物注入瘤體,讓其產生無菌性炎症,以期達到使瘤體血管閉塞作用,所謂微創其實只是指相對於傳統的外科手術而言創傷小些。絕大多數醫院主要用於肢體深部的蔓狀血管瘤和內臟的血管瘤,但在使用介入治療時應嚴格控制適應徵和避免栓塞劑流入其它器官組織,基本很少用於淺表的(如草莓狀。海綿狀或混合型)血管瘤,淺表的多數直接打針更簡單,而且如果只是以微創的標準來衡量的話,那打針都可以算無創了。
銅針治療:其原理是銅針置入瘤體後,電荷的作用使血液中的固體成分凝集於銅針四周誘發血栓形成,閉塞血管瘤內血竇和與之相通的血管,瘤體消退。主要用於海綿狀血管瘤和血管畸形的治療,對有多條較大血管與之相通的海綿狀血管瘤可採用銅針留置治療。
手術治療:很早以前的血管瘤治療方法,現在有條件開展別的血管瘤治療方法的醫院或科室,基本都很少再用,手術沒什麼特別的治療原理,無非就是採用外科手術方法將病損組織切除,以達到治療目的。一般情況下,因為是血管瘤,所以病損區血管豐富,血量大,手術時出血量極大,手術難度大,危險程度高。故手術治療應嚴格掌握適應症,權衡手術價值,然後方可確定是否選擇手術治療。
口服藥物治療:傳統的口服藥物是激素,激素可能是通過抑制血管瘤毛細血管內皮細胞異常增殖,使增殖過程儘早儘快停止,達到對增生期血管瘤的治療,主要用於治療面積特別廣泛的血管瘤,因為誰都知道吃激素的副作用比較多,所以這幾年還在用吃激素治療的醫院越來越少了,這兩年多數醫院都趕時髦的改用口服心得安治療血管瘤了。口服心得安主要是由一個法國醫生在治療心臟疾病時無意發現對血管瘤也有較好的效果,經報道後,近來應用於血管瘤治療的臨床應用上,其治療原理不明,和激素治療的適應證相同,因為大家都怕激素,所以相對來說,心得安聽起來沒有激素那麼讓人可怕,所以現在大家都時髦吃這個,但是心得安吃多了也有引起肝功,心臟副作用的風險,畢竟不管吃激素也好,吃心得安也好,口服藥物的效果確實都比較慢,很多都要吃好久,畢竟任何藥吃多了肯定都是沒有什麼好處的,所以一般比較少有醫院用吃藥治療來做首選的治療方法,一般主要都是用來治療特別廣泛的,別的方法都不好用的血管瘤。
血管瘤的治療方法雖然很多,但任何治療其實都是有風險或副作用的,如果我特意強調說有哪個方法是最好的,沒有任何風險或副作用的,你們還是別相信我,連我自己都不信有這麼好的方法,如果我這麼說,肯定不切實際的,只是報喜不報憂而已。其實大家也都知道,看病最講究的是辨證論治,所以合理的方案是根據病情的具體情況,選擇相對合適的治療方法。一般的原則是,血管瘤比較輕微的,根據病情,選擇其中最合適的一個治療方法,越簡單,治療的次數越少越好,次數越少,副作用越少,而不是哪個方法副作用少。如果是複雜的,病情比較嚴重的血管瘤,一般有條件,治療方法開展的比較齊全的,如果能用多個方法聯合的綜合治療會更好些,以期充分發揮各個方法的綜合作用,儘可能減少治療次數,減少副作用。
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