胃癌根治術日趨規範化、合理化，但目前尚缺乏完全統一的概念，使評估手術療效缺乏一致的標準。在此我們總結最新胃癌手術進展，首先提出胃全系膜切除術治療胃癌，供大家商榷。胃全系膜切除必須建立在有力的科學基礎上，從胚胎發生學和解剖學上深刻理解胃與其淋巴迴流、腹膜反折之間的關係。
一、胃系膜的定義和構成要素
肝臟、脾臟和胰腺在胚胎髮育時期均來自胃系膜，所以從廣義上講肝臟、脾臟和胰腺是胃系膜的一部分。從狹義上講胃系膜是指連線胃與周圍臟器和腹壁的胃周圍韌帶和融合筋膜，這些在結構上是連續的，其中包含有胃的血管、淋巴管和神經。
二、胃全系膜切除術的定義及其治療胃癌的必要性
胃全系膜切除術是指完整切除胃腹側、背側系膜內所有的組織結構，包括胃及其血管和淋巴脂肪組織。嚴格來說，胰、脾也是胃系膜內器官，但只有脾的功能較為次要，胃全系膜切除可考慮脾動、靜脈、脾和(或)左側半胰切除。胃周圍系膜表面上無關聯，但在胚胎解剖學上是延續的，胃與淋巴、神經結構的發生關係密切，胃系膜間的疏鬆結締組織彼此相連，血管和淋巴管均在其內，容許惡性或炎性病變沿其擴散、蔓延。胃淋巴在胃系膜內向腹膜後匯流，所以胃癌淋巴結清掃應沿這一徑路進行。
三、胃全系膜切除的方法
胃的淋巴系統主要伴行於腹腔動脈的各個分支，而腹腔動脈的各個分支都行於胃的背側和腹側系膜內，胃癌根治術的淋巴清掃應當完整清除胃的背側和腹側系膜。具體範圍包括：
來源於腹側系膜的小網膜，包括肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶和膈胃韌帶; 來源於胃背系膜前層的廣義大網膜―橫結腸網膜帶以下的胃背系膜加上胃結腸韌帶和大網膜延長部;
來源於胃背系膜後層的網膜囊後壁，包括胃胰皺襞和肝胰皺襞、胰腺前筋膜及與胃背系膜後層相融合的橫結腸繫膜前葉。
四、總結
近年來胃癌根治術取得長足進步，但良好的效果絕非是僅靠手技就能獲得的，術式的設計至關重要。外科醫師應瞭解胃及周圍臟器的發生發育過程，熟悉胃系膜的走行，運用網膜囊外剝離技術行胃全系膜切除來治療胃癌，達到徹底的胃癌根治術，為評估手術效果提供統一的標準。
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