會陰痛是軀體與交感系統的疼痛綜合徵,患者常有會陰部的功能失常,並伴有不同程度的心理疾病,甚至抑鬱表現。此部位的疼痛令患者難以啟齒,限制了患者與醫生討論自己的症狀,臨床上醫生往往不能足夠的瞭解這些疼痛,導致診斷與治療的困難。
病因:
雖然有發病率較高,但會陰痛的病因仍然不清楚,也沒有明確的證據證明某些固定因素與會陰痛發病的存在因果關係。可能的發病因素包括:會陰部的慢性病史、會陰部手術史、解剖相關的原因、心理疾病等。
1、既往會陰部的慢性病史:
可能的病因範圍有良性原因(如慢性前列腺炎、慢性直腸炎、慢性泌尿系感染、膀胱炎、肛周膿腫、慢性肛瘻、尿失禁、慢性便祕等)、惡性原因(如前列腺癌、慢性盆腔臟器的癌症等)、直腸脫垂、前列腺炎等。
2、會陰部手術史:
常見的造成會陰痛的會陰部手術通常包括婦產科手術、肛腸外科手術、泌尿外科手術等。
3、解剖相關的原因:
(1)陰部神經壓卡:陰部神經由S2-4骶神經前支形成,經梨狀肌下孔出盆腔到臀部,繞跨坐骨棘,穿過坐骨小孔到坐骨直腸窩,前行於陰部神經管,在那裡分成前後3個分支―陰莖,陰蒂背神經、會陰神經、肛神經。整個坐骨棘範同是陰部神經很可能受壓的區域。陰部神經腹側可以被骶棘韌帶卡壓,背側可以被骶結節韌帶卡壓,同樣,卡壓可以發生在骶結節韌帶的鐮行區、陰部神經管、閉孔筋膜處,以及梨狀肌區域。
(2)脊柱相關性疾病:如骶管囊腫、腰椎間盤突出症(且有腰腿疼痛、增加腹壓使會陰痛加重)患者。
4、心理因素:
經歷過精神和肉體虐待的人,更容易患上慢性會陰痛。很多病例在臨床的病因分析中,包括婦產科、泌尿外科、肛腸外科的綜合考慮,都很難揭示其明確病因,潛在的結構異常雖然被考慮過,但少有客觀證據,所以會陰痛常被認為是心理疾病的表現。
5、自發性:
其起源及病理生理機制不明,造成臨床評估與治療困難,這就是所謂的慢性自發性會陰痛。
病理生理機制:
可能的原因是,這個區域包括不同的、混合的軀體組織結構、內臟與自主神經,可以影響膀胱和控制腸道功能以及性功能。炎症、自生免疫、化學性炎症、免疫系統功能失調、尿道障礙和盆底肌肉緊張等多種因素可能是其機制。
症狀:
會陰痛的臨床表現複雜,其表現急性或慢性,同時影響各個年齡段患者生活質量與性功能。因為缺乏明確的臨床證據證實患者的抱怨,其表現通常也不能完全被醫生了解,也造成會陰痛患者通常不被理解。慢性、難治性會陰痛表現為坐位時加重的會陰部疼痛,其它症狀包括尿失禁、尿頻、尿急、便祕、便痛和性功能障礙等,也有表現為自發性外陰、前列腺、睪丸痛,自發性肛門、直腸、肛提肌綜合徵以及尿道綜合徵的會陰痛。會陰痛的表現雖然多樣,但都有一個共同的特點,即疼痛在一個或兩個陰部神經的分佈區域。焦慮和抑鬱是兩個最為常見的伴隨症狀。
診斷:
南斯標準(the Nantes criteria):
①會陰神經分佈區域的疼痛;
②疼痛坐位時顯著的加重;
③夜間患者不會因為疼痛影響睡眠;
④疼痛不伴客觀的感覺障礙;
⑤在診斷|生陰部神經阻滯下疼痛減輕。
治療:
1、藥物治療:
如非甾體類抗炎藥、三環類抗抑鬱藥、抗驚厥藥和麻醉鎮痛藥、抗膽鹼酯酶類藥物等。
2、神經阻滯及微創治療:
區域性神經阻滯方法包括:化學鬆解術、射頻消融術等。
另:奇神經節毀損術顯示其優越性。對會陰區域的由奇神經節提供的疼痛與交感覺的毀損,已經顯示了對慢性會陰痛病人的有益作用。使用區域性麻醉藥物的診斷性的奇神經節阻滯,可以證實毀損的有效性。
3、外科手術:
陰部外科神經解壓術,其成功率可達50%~60%。
4、其他:
包括物理療法、心理治療、有氧運動等。
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