慢乙肝疾病較為複雜,治療療程較長,瞭解療效判斷指標,對於患者理解自己的病情,配合疾病的治療與保健均較為有益。
下面介紹一些慢乙肝的治療判斷指標與可能的誤區:
慢乙肝是一種較為複雜的疾病,不像高血壓、糖尿病只需要看血壓或血糖一個單一的指標。生化學、病毒學以及血清學指標都是治療療效的評價指標。慢乙肝治療後,通常會出現生化學應答,也即是我們常說的ALT復常,這說明肝臟的炎症活動減輕,肝臟損害減小;接下來可以看到的是病毒學應答,患者的HBV-DNA水平會降低並逐步轉陰,提示藥物治療有效的控制了應病毒的複製;在接下去,一個有效的治療會帶來血清學應答,這可能包括HBeAg清除或轉換,甚至HBsAg清除。
抗病毒治療如果獲得以上所有應答就被稱為完全應答,這是治療應追求的目標。不過,目前比較多見的情況是,大家看重生化學和病毒學應答,不重視血清學應答。事實上,獲得生化學應答與病毒學應答僅僅是慢乙肝治療的最初步驟,治療不能在此踏步不前。
那麼慢乙肝治療最好的治療結果是什麼呢?2012年,權威慢性乙型肝炎指南EASL指南強調理想的治療終點應當是停藥後持久的HBsAg清除,滿足終點是停藥後持久的HBeAg血清學轉換,治療期間的HBV-DNA抑制則只能作為欠滿意的終點。
HBsAg是乙肝病毒表面抗原的簡寫。大量研究發現,HBsAg陽性的患者,肝硬化、肝癌發生率高,同時,也有研究證明,實現了HBsAg清除的患者,肝臟炎症和纖維化程度顯著改善,死亡率降低。而且,HBsAg的清除越早越好,如果HBsAg清除發生於患者45歲以前,患者肝硬化、肝癌以及死亡的發生率幾乎為0,但如果HBsAg清除發生在45歲以後,此時即使HBsAg清除,但仍存在肝硬化、肝癌發生危險。顯然,儘早治療,儘早達到HBsAg清除非常重要。
HBeAg是乙肝病毒結構中的一種蛋白。如果HBeAg陽性的患者經過一段時間發現,HBeAg變為陰性,那通常都表示疾病有所恢復,治療取得了一定的療效。HBeAg清除,就有利於打破機體的免疫耐受,提高機體對乙肝病毒的清除。一旦發生HBeAg血清學轉換,就預示著患者未來發生肝硬化和原發性肝癌的風險大大減少,同時HBeAg血清學轉換也是HBsAg清除的前提和基礎。
簡而言之,獲得HBeAg血清學轉換與HBsAg清除才能真正實現疾病的長期緩解,降低肝硬化、肝癌的風險,獲得安全停藥的機會;而單純治療期間的HBV-DNA抑制,不能作為停藥指標,還需長期治療。在治療中,以最理想的治療結果為目標,定期檢測,積極觀察各項指標的變化,有助及時掌握病情變化,瞭解治療效果,理解、配合醫生對治療方案的調整。
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