小兒直腸前庭瘻23例(其中直腸舟狀窩瘻18例、直腸陰脣瘻4例、直腸陰道瘻1例)，年齡6月~13歲，擴肛後肛門一週縫6~8根牽引線縫合固定於自制肛門環狀拉鉤上，可充分顯露肛管及瘻內口，橫梭形切開瘻口黏膜，切除瘻口內黏膜及瘢痕組織，縫閉瘻道，扇形遊離瘻口近端黏膜與瘻口遠端黏膜對位縫合。
一期治癒19例，1例術後復發，3例失訪，平均出院時間為術後3.5天，隨訪無肛門狹窄、大便失禁，效果良好。
應用自制肛門環狀拉鉤可明顯增加肛管、直腸顯露，提高療效。
小兒後天性直腸前庭瘻是指女嬰生後肛門正常, 因會陰部感染繼發直腸前庭瘻,較常見的肛門直腸疾患，小兒直腸前庭瘻又稱女嬰直腸前庭瘻，是常見的先天性肛門直腸畸形，直腸前庭瘻傳統的治療方法要麼創傷大、破壞會陰體，要麼直腸、肛管顯露困難，易復發。我院自2005年12月~2012年6月採用改良的經肛直腸前庭瘻修補術治療23例，取得了良好的效果。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
自2005年12月~2012年6月我院共收治女嬰直腸前庭瘻23例(其中直腸舟狀窩瘻18例、直腸陰脣瘻4例、直腸陰道瘻1例)，其中18例有明確的生後會陰部感染史，年齡6月~13歲。
1.2 手術方法
所有病例均採用改進的小兒直腸前庭瘻經肛修補術。術前準備：術前3天口服甲硝唑及維生素K片，術前晚及術晨清潔灌腸。手術要點：氣管插管全身麻醉下施術，常規消毒、鋪巾，雙下肢無菌巾包裹後固定於麻醉架呈改良截石位，擴肛後直腸內塞入絡合碘紗布，肛門一週縫6~8根牽引線縫合固定於自制肛門環狀拉鉤上，可充分顯露肛管及瘻內口，瘻內口黏膜下注射1:100000腎上腺素鹽水;
以瘻內口為中心橫梭形切開瘻口黏膜，切除瘻道內黏膜及瘢痕組織，以1號或4號絲線橫行雙層縫閉瘻道，扇形遊離瘻口近端黏膜約1~2cm使其可無張力拖下覆蓋原瘻口，並與瘻口遠端黏膜以4-0Dexon線對位縫合，肛內建包裹凡士林紗布的粗橡膠管，敷料包紮。術後應用抗生素1~3天，保持肛周清潔、乾燥，排便後用1:5000高錳酸鉀液坐浴，紅外線燈烤30min，不需拆線。
術後一月左右來院複查，肛診瞭解有無直腸肛管狹窄，必要時擴肛。
2、結果
全部23例患者中有20例定期門診隨訪，平均出院時間為術後3.5天，一期治癒19例，無肛門狹窄、大便失禁，1例術後一週感染復發，感染控制後7個月二次手術治癒，隨訪6~12月，無肛門狹窄、大便失禁者。
3、討論
小兒後天性直腸前庭瘻又稱女嬰直腸前庭瘻，是常見的小兒肛門直腸畸形，一些學者認為本病是由於肛門直腸先天解剖異常,
易繼發感染所致。直腸前庭瘻有兩種型別，一種是先天性肛門閉鎖合併直腸前庭瘻，不在本文討論範圍之內，本節描述的是肛門外觀正常的直腸前庭瘻;
表現為肛門外觀正常，直腸與陰道前庭之間形成一瘻管，多位於前庭舟狀窩處，多數瘻管直徑在0.5cm以下，排稀便時有糞便從瘻管排出，會陰部潮紅。
直腸前庭瘻傳統的治療方法有瘻道切開、掛線等，創傷大，破壞會陰體，外觀差。
經肛直腸前庭瘻經肛修補術是由江西省兒童醫院徐本源教授於1981年首先報道，其優點是：
1、切口位於直腸內，不破壞會陰體，美容效果好，不影響患者成年後經陰道生育;
2、創傷相對較小。其缺點是：肛管及瘻內口顯露困難，勉強修補複發率高。
我們採用自制的肛門環狀拉鉤，可均勻而充分地牽開肛門，充分顯露肛管及直腸瘻內口，從而有利於精確切除病變並進行修補，減小創傷，提高治癒率。經肛門直腸尿道瘻修補手術前應進行充分腸道準備,不僅便於手術操作和縮短手術時間, 還可延緩術後排便時間, 預防術後切口感染, 對術後恢復起促進作用。此外, 手術後應加強肛周護理, 保持切口處清潔乾燥,避免大便滯留進入切口導致感染，引起復發。
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