科室: 放療科 主治醫師 牛坡


2010年中國版《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》公佈,對於指導臨床醫師預防、治療骨轉移具有很大的指導意義。


      臨床資料顯示,約有2.3%的肺癌患者以骨轉移為首發症狀,約有30%―70%的肺癌患者在病程中會發生肺癌骨轉移,生存期越長,肺癌骨轉移的發生率就越高。骨轉移的發生由血行播散造成的。高發部位有骨盆、肋骨、椎骨和近端長骨。河南省人民醫院放療科牛坡


      疼痛是最常見的肺癌的症狀。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發生前已有骨轉移。早期非小細胞肺癌患者18.3%發生骨轉移,但僅27.2%發生骨痛,大多數患者無疼痛症狀。小細胞肺癌患者中,40%診斷時骨顯像陽性,而骨轉移經常在無症狀時即被診斷。


      原發性肺癌骨轉移通常是溶骨性的。骨骼強度受到破壞時會發生病理性骨折,椎體的塌陷和膨脹可引起脊髓壓迫。無骨質破壞的副瘤綜合徵和溶骨性骨轉移均有可能造成高鈣血癥,導致疾病惡化。


      骨轉移的檢查方法有多種,最常用的是放射性核素骨掃描(ECT)。計算機X線斷層掃描技術(CT)和磁共振成像(MRI)均可用於放療計劃以及對骨骼異常進一步鑑別診斷。PET和骨掃描的準確性分別為96%和66%。


      對於惡性腫瘤骨轉移,推薦採用個體化綜合治療,以緩解症狀、改善患者生活質量為目標,以雙膦酸鹽、止痛藥物、放射治療、骨手術及對症支援治療為主要手段,推動惡性腫瘤骨轉移的臨床規範化診斷和治療。


      相對於其他轉移來說,肺癌骨轉移病人身體感覺很痛苦,但是危險性小於腦轉移和肺內轉移,肺癌骨轉移的治療的方案也不少,大致有①外放療;②雙磷酸鹽;③同位素;④靶向藥物。


      ⑴外放療是比較傳統的治療手段,止痛效果比較好,可有效防止錐骨轉移比較嚴重的病人出現截癱,但是對於破損骨質沒有修復作用;


      ⑵雙膦酸鹽。雙膦酸鹽通過延緩骨破壞,減少或延緩骨相關事件的發生,改善患者生活質量,成為一種重要的支援治療手段。很多肺癌患者出現骨轉移以後生存期比較短,目前在所有雙膦酸鹽中,只有唑來膦酸有肺癌骨轉移的適應證,其他產品沒有關於肺癌的適應證,這是第三代雙膦酸鹽唑來膦酸應用比較廣的原因。第三代唑來膦酸相較於第二代博寧、艾本等藥效差別不是很大,在用藥時間上縮短很多,第一次使用第二代雙膦酸鹽的劑量一般稍大,滴注時間大約在4~6小時,第三代的時間一般在半個小時之內,使用過程中要注意多喝水。使用雙膦酸鹽會出現一些一過性的副作用,一般持續24~48小時,進口藥的副作用小於國產藥。雙膦酸鹽也有止痛效果,但它的優勢是可修復骨細胞;


       ⑶肺癌骨轉移的同位素比較常用的是鍶89(sr89),釤153和雲克,一般4~6個月滴注一次。


       ⑷此外雖然沒有資料顯示靶向藥物對於骨轉移的療效,但是根據很多病人的實際使用情況和病友的反饋,對於易瑞沙敏感的病例,對於肺癌骨轉移的治療效果也是不錯的。 


      世界衛生組織強調癌症預防和治療的4個重點:①根據病因進行預防;②早期發現、早期診斷、早期治療;③集中各種優勢手段進行治療;④姑息治療。骨轉移和骨相關事件的處理是繼癌症三階梯止痛原則之後又一項姑息治療的內容。希望能夠把衛生工作的重點往前移,要有預防的概念。希望全民注意醫療保健,養成良好的生活習慣,預防疾病發生。因此,2010年中國版《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》新增加推薦每半年使用一次唑來膦酸,以預防腫瘤病人因化療等引起的骨丟失、骨質疏鬆,進而防止病理性骨折、脊髓壓迫、因骨痛進行的放療或骨手術等骨相關事件,延長患者生存時間

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