科室: 康復科 副主任醫師 陳舜喜

  需要長期臥床或坐輪椅的長者,會因為肢體活動減少而導致併發症,例如:肺炎,或區域性面板因受壓做成潰瘍和壞死,即壓瘡(又名褥瘡);甚至筋肌萎縮。這些併發症的發生與長者姿勢是否正確有著莫大關係。護老者如果能在護理技巧上加強認識,並定時為長者轉換姿勢,不單可以協助長者維持筋肌正常功能,幫助促進其肢體血液迴圈,還可以預防此類併發症發生。

  一、姿勢與壓瘡的關係:

  壓瘡是指在骨頭突出的部位發生的面板潰瘍。當這些位置長期受壓,微細血管的血液迴圈受阻時,受壓部位便不能獲得足夠的營養,造成區域性面板組織損傷,即壓瘡。

  容易產生壓瘡之人士包括: 行動不便,體弱或長期臥床;大小便失禁;過瘦或過胖。

  壓瘡常見的位置:

  預防壓瘡的方法 預防壓瘡是指通過減少病人與他們所接觸物體表面壓力的大小及縮短壓力對區域性組織作用的時間來防止壓瘡的發生。

  (1) 減低面板受壓的方法

  保持正確的姿勢,儘量避免骨凸出的部位受壓。

  勤於變換姿勢,解除壓迫是預防壓瘡的主要原則,又是治療壓瘡的先決條件、儘管各種坐墊、床墊及支具已不斷改進,各種翻身床、氣墊床或砂床的應用已取的較好的效果。但是最基本的,最簡單有效的預防措施還是護理人員或家屬給病人翻身,或是病人自己定時變換體位。最少每兩小時便要轉換一次。

  扶抱或轉移病人時,避免他們的身體與床鋪發生磨擦和碰撞。

  選擇適合的座椅,如果長者上肢強壯,可鼓勵他們每坐30分鐘便用雙手支撐起身體10秒,以減少坐骨產生壓瘡的機會。

  考慮使用各種型式的減壓輔助器具

  (2) 減低面板受壓的其他方法

  保持衣服,床單被鋪清潔、整齊及乾爽。

  避免重物如過重的被鋪或暖水袋等壓於肢體上。

  避免傷口包紮過緊。

  護老者應避免留長指甲或配戴飾物,以免弄傷長者的面板。

  (3)減輕骨突出部位的壓迫:用軟枕、泡沫塑料、海棉等物品駕空骨突部位。

  (4) 面板護理

  保持長者面板清潔衛生;替失禁長者勤換尿片,以減低面板受感染的機會。

  細心觀察長者之面板健康狀況,如發現有早期壓瘡的跡象,便應儘速冶療。

  (5) 攝取均衡營養多進食有營養,高蛋白質的食品如肉、蛋、奶類和豆類,以保持面板健康。

  (6)觀察面板:每天最少一次檢查全身面板,特別是壓瘡好發部位,急性期病人可由醫生、護士、家屬進行。慢性期病人可自己用手鏡檢查,當發現面板有異常時應立即採取減輕措施,防止病情發展。

  (7)支撐訓練:長期依靠輪椅生活的病人,為了減輕臀部的壓力,應練習雙手支撐床面、椅子扶手等將臀部抬起。如雙手無力,可先向一側傾斜上身,讓對側臀 部離開椅面,再向另一側斜。

  (8)避免外傷 缺乏神經支配或營養不良時即使是很輕的面板損傷,也會發生感染,演變成與壓瘡相似的創面,因此要特別注意清除床面,座椅上的異物。訓練中也要防止外傷。

  (9)加強營養  營養不良的病人,因面板對壓力損傷的耐受力下降,容易發生壓瘡,而且癒合困難。所以要注意增加蛋白,高熱量飲食,防止病人出現貧血和低蛋白血癥。

  二、壓瘡的治療

  要注意創面區域性處理和病人全身情況相結合的綜合治療。

  首先、是解除壓瘡區域的壓迫,否則任何治療都將無濟於事。

  其次、要控制影響壓瘡癒合的全身困素,如營養改善,糾正貧血及低蛋白血癥,治療水腫,控制糖尿病等。在綜合治療的基礎上,壓瘡治療可分為保守療法和手術療法。

  (1)保守療法院 :I、II度創面原則上採用保守療法。主要包括解除壓迫、創面處理、全身管理三方面。對於創面,除用常規無菌術清創換藥處理以外,應充分利用物理療法,如紫外線、紅外線照射等促進創面癒合。

  (2)手術治療:對經長期保守治療不癒合,創面肉芽老化,創緣疤痕組織形成,合併有骨關節感染或深部竇道形成者,應考慮手術治療。術前要做好充分的準備工作,包括改善全身營養狀況,糾正貧血,控制感染和術前兩週沖洗創面等。術中徹底切除壓瘡。然後,根據創面部位和大小,設計不同的皮瓣。縫合後注意保持有效的負壓引流,以防止區域性滲血,滲液,切口感染和皮瓣壞死。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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