1 衛外不固
證見眼瞼下垂。《靈樞・大惑論》指出:“五臟六腑之精氣,皆上注於目為精”,“精之窠為眼,骨之窠為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束……”後世醫家據此發展為“五輪”學說,指出目部與臟腑的內在聯絡,其中“肉輪”――眼胞(眼瞼)屬脾所司,肌肉之精為約束(眼瞼)，《諸病源侯論》指出“目是臟腑血氣精華,肝之外侯,然則五臟六腑之血氣,皆上榮於目也,若血氣虛則腠理開、衛外不固而受風,風客於瞼膚之間,所以其皮緩縱,垂復於目,則不能開。”重症肌無力中最常見症狀便是眼瞼下垂,此與《目經大成》中之“瞼廢”、《諸病源侯論》之“睢目”、“侵風”頗為相似,故現代中醫將重症肌無力歸入“瞼廢”一症。臨床上可採用益氣聰明湯、玉屏風散等治療。
2 肝腎精虧
證見覆視、視力下降。中醫認為瞳神為水輪,屬腎所主,肝開竅於目,肝受血而能視。《內經》有云“精脫則視歧,視歧見兩物”。《太平聖惠方》亦指出“陽氣失則目瞑,陰氣絕則目盲,”重症肌無力症狀中之複視,視力下降便可歸入中醫視歧範疇,複視與視物模糊和肝腎精血之虧損有著直接的因果關係。臨床上可採用杞菊地黃湯加減治療。
3 脾虛溼滯
證見四肢痿軟無力,吞嚥困難,頸軟頭傾，勞累後益甚,併兼見氣短,聲低、納呆、便溏、面
色萎黃、脈弱等症。此屬中醫“痿證”範疇。
（1）外感溼邪 溼邪侵入人體,留滯於臟腑經絡,最易陰遏氣機,使氣機升降失常,經絡阻滯不暢。溼性重濁、粘膩,故纏綿難愈。治療當採用霍樸夏苓湯、三仁湯等。
（2）痰溼困脾 “百病多由痰作祟”,外感六淫或飲食、七情內傷,使肺脾腎及三焦氣化
失常,水液代謝障礙而形成痰溼,阻於臟腑可影響氣機升降功能的失常,痰溼困脾則脾陽不振、脾氣不足。脾主升清,脾虛則氣陷,升舉無能,故頸軟頭傾。脾虛則胃弱,胃弱則受納無權,出現吞嚥困難。“病痰飲者當以溫藥和之”,可採用附子理中湯、苓桂術甘湯等加減治療。
4 大氣下陷
證見氣短、呼吸困難,人之呼吸,為肺所司,全賴以宗氣,張錫純稱之為“大氣”,並認為“大氣者,充滿胸中,以司肺呼吸之氣也。……原以元氣為根本,以水谷之氣養料,以胸中之地為宅窟者也,夫均是氣也,至胸中之氣獨為大氣者,誠以其能撐持全身為諸氣之綱領,包舉肺外,司呼吸之樞機。”並指出:“胸中大氣下陷,氣短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或氣息將盡危在傾刻。”張景嶽認為:“虛而多痰者……此水泛為痰,脾虛不能制水也。”脾為生痰之源,肺為儲痰之器,脾虛則生痰溼,肺虛則豁痰無權,必將致痰涎雍塞,氣息不暢,直至窒息死亡。臨床可採用升陷湯、補中益氣湯等加減。
5 脾腎陽虛
重症肌無力症狀伴有面色白,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。《難經・十六難》說:“怠惰、嗜臥,四肢不收,有事者脾病也”。本病的發生主要是脾胃虛弱。脾胃運化水谷,為氣血生化之源,以濡養五臟六腑,四肢百骸,脾在體為肉,開竅於口,眼瞼於肉輪亦屬脾。重症肌無力的特點是病在肌肉,症在無力,恰與脾所主生理範圍相吻合。脾氣虛往往導致脾陽虛,脾陽虛則不能外溫四末,中陽不振則本,主運化、布精微、化水溼、有賴命門之溫煦，腎為後天之本,溫養臟腑組織,氣化水液,須靠脾精的供養,故任何一髒之陽氣不足,均可導致脾腎陽虛。治療當以腎氣丸為主方化裁。
6 氣陰兩虛
可表現為重症肌無力的各種症狀,但舌質紅,少苔,脈細數。脾位於中焦,運化水谷精微而產生中氣,脾氣以升為健。如飲食勞倦,久病大病均可損傷脾氣,脾失健運,則中氣不足清陽不升,則眼瞼下垂,肌肉不實、抬舉無力，語聲低微,倦怠、懶言。脾氣虛則不能運化津液,津液不足則可見舌紅少苔,脾陰虛則胃陰亦虛,氣陰不足則運化失常,脾失健運則清陽不能實四肢,故四肢倦怠無力;肺氣虛則衛外不固,腠理疏鬆而易感,而外感又是重症肌無力的誘發及加重的重要因素。臨床可用左歸丸加減治療。
7 瘀血阻絡
證見四肢無力,肢體、肌膚青紫,舌紫暗可有瘀斑,脈細澀或結代。本證見於重症肌無力
久治不愈者,葉天士提出“久病多瘀”,本疾病程較長,多出現瘀象,瘀血阻滯脈絡則四肢肌肉失其濡養,故見四肢無力,肌膚青紫。治療當用補陽還五湯加減。
8 陰陽亡脫
表現為呼吸困難,張口抬肩,鼻氣促,端坐不能平臥,足冷頭汗,且汗出如珠如油,面赤躁擾,直視便溏,脈洪大、急促無根。任何證型的重症肌無力均可發展至此階段。該型患者是由於肝腎陰虛太快,損及腎陽,腎中陰陽俱虛導致腎不納氣,氣不歸原而浮於上，則出現呼吸困難等危象。病情進一步發展,腎中陰陽虛極,則導致陰陽離絕則不僅呼吸困難,而且出現大汗淋漓,手足逆冷,喘渴煩躁,脈微欲絕等危重症候。此時當採用生脈飲、參附湯等。
此外,內傷七情、外傷均可導致本病的發作,《素問・陰陽應象大論》說“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐,故喜怒傷氣,寒署傷形; 暴怒傷肝,暴喜傷陽”。怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。內傷七情可傷及五臟六腑,日久可發展成以上病機。外傷亦可誘發重症肌無力。
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