1、什麼是鉛？
鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，質軟呈銀灰色，熔點低，耐腐蝕，其化合物可呈現出粉紅色、黃色等色彩。在電池、電力電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠、乃至食品行業均有廣泛應用。鉛對我們人體來說是一種毒素，一旦進入體內會對全身各個系統和器官均有毒性作用。目前，在發展中國家各行各業平均每年用掉的鉛高達50萬噸。因此，如果環境保護搞的不好，這些鉛就會隨工業廢氣、廢水、廢渣等途徑汙染我們日常生活的環境，危害我們每一個人。目前，鉛中毒是發展中國家的重要公共健康問題之一（發達國家的鉛汙染時期發生在上個世紀七十年代以前，已經過去）。兒童是一個特殊的人群，正處於生長髮育期，對鉛的毒性比成年人更敏感，因此鉛中毒對兒童危害更大，其毒性損害會影響他們的一生，應該重視。因此，許多行業離不開鉛，可以說鉛對我們的日常生活是必須的，在帶給我們帶來利益的同時，也給我們生活的環境帶來了汙染，給健康帶來了危害。
2、兒童鉛中毒的發生和流行狀況
根據國際通用的鉛中毒標準，即血鉛大於等於100mg/L。據2004年全國兒童鉛中毒流調結果，目前我國兒童鉛中毒的平均發病率為10％左右，血鉛均值為60mg/L上下，已經較10年前有明顯下降。不同地區因環境汙染程度不同而發病率有所差異，但差異不大。
目前美國兒童鉛中毒的發生率為4.4％。其實美國鉛汙染的問題也經歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，1-5歲兒童鉛中毒的發生率為85-97％，非常之高，經過政府和衛生部門的努力干預，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經得到了顯著控制，降到了目前4.4％的水平。
3、鉛對兒童的危害及臨床表現特點
鉛一旦進入到體內以後，首先與紅細胞結合，然後轉移到骨骼當中而沉積下來，在體內80％-90％的鉛儲存在骨骼當中，而血液中的鉛則隨血流到達身體的每一個系統和器官，如大腦、肝臟、腎臟、免疫器官等等，從而造成損害，因此表現出的特徵是多種多樣的。對於兒童來說，常見的症狀主要表現在神經系統和生長髮育方面：注意力不集中、多動，學習成績不好或下降。血鉛水平與智商之間存在負相關關係，血鉛水平每升高10μg/dl智商下降2-3分。有些孩子會表現出性情、行為問題，脾氣暴躁、愛發脾氣、啃手指、逃學、曠課等。有的孩子表現出體格生長髮育受影響（不長個、瘦小），鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏。有些表現出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。更嚴重的表現如腎臟損害、腦病（昏迷）、多臟器功能衰竭等在兒童比較罕見，這主要見於鉛作業工人。
4、兒童鉛中毒的診斷
兒童鉛中毒的診斷，在上面提到的一些症狀和表現的基礎上，進行血鉛檢測。一般血鉛≥10μg/dl，即為鉛中毒，不管有無相應的臨床表現或生化改變。這是國際統一標準，這一標準同時適用於成人和兒童。鉛中毒可以分為以下4級：
--輕度鉛中毒：血鉛水平為10--24.9μg/dl。臨床表現有注意力不集中、多動、鈣和鋅等微量元素和礦物質缺乏等。
--中度鉛中毒：血鉛水平為25--44.9μg/dl。臨床表現有注意力不集中、多動、學習困難、愛發脾氣、智商下降、鈣和鋅等微量元素和礦物質缺乏、貧血、不明原因腹痛、生長髮育遲緩、免疫力低下等。
--重度鉛中毒：血鉛水平為45--69.9μg/dl。臨床表現有脾氣暴躁、易激惹、攻擊行為、頭痛、智力低下、腹絞痛、鈣和鋅等微量元素和礦物質缺乏、貧血、視力和聽力損害、高血壓、心律失常等。
--極重度鉛中毒：血鉛水平≥70μg/dl。臨床表現有肝、腎、心臟等多臟器損害、鉛性腦病、甚至死亡。
如果血鉛在10--19μg/dl之間，則1-3個月內複診；如果血鉛在20--44.9μg/dl之間，則需要在1周至1個月內複診；如果血鉛在45μg/dl以上，則需要在48小時內或立即複診，用靜脈血。
平時家長應該留意觀察孩子有無上課注意力不集中、多動、脾氣性格改變、不長個、瘦小等上面說的一些表現，如果有就應帶孩子去進行血鉛檢查。這裡還要說一點的是，有些兒童血鉛已經超標了，但表現往往不明顯，或者家長觀察不夠而未能發現，因此即使沒有明顯的臨床表現，有條件的話也應該定期給孩子進行血鉛檢測，通常每半年到一年檢測一次。
5、血鉛大於等於10μg/dl是診斷鉛中毒的界限，那麼10μg/dl以下安全嗎?
嚴格地說，理想的血鉛水平應該接近０μg/dl，但事實上我們生活在一個鉛汙染的環境裡，要保持０μg/dl血鉛也不可能。研究表明，即使血鉛在10μg/dl以下，同樣也會有組織、細胞乃至基因水平上的損害，只不過臨床表現輕微而已。但也有研究表明，血鉛從0μg/dl上升到10μg/dl對兒童智商的影響（IQ下降5-6分）要比從10μg/dl上升到20μg/dl的影響（IQ下降2-3分）大。對於孕產婦血鉛在10μg/dl以下時，也可以影響胎兒的發育，容易流產。因此，目前還沒有一個理想的血鉛閾值，低於這個閾值對身體沒有損害。目前美國兒童的平均血鉛水平為2.7μg/dl。因此，一般認為，對於兒童較理想的血鉛水平應控制在5μg/dl以下，才能使損害達到最小。
6、鉛中毒的檢測方法
通常採用血鉛檢測。血鉛檢測的方法可以分為直接和間接法：
直接法中較靈敏準確的是原子吸收石墨爐法和陽極溶出伏安法，以陽極溶出伏安法最為精確。
間接法主要是紅細胞鋅原卟啉（ZPP）測定，血鉛高時紅細胞鋅原卟啉往往升高，因而可以通過鋅原卟啉測定間接反映血鉛水平，因影響因素較多、不精確，這種方法現基本已放棄不用了。
除了血鉛以外，還可以測發鉛、尿鉛、骨鉛、齒鉛等，但這些方法有的比較複雜、費時、有的準確性差，因此無法推廣應用。目前比較公認的診斷鉛中毒的檢測方法還是血鉛。
7、兒童鉛中毒的原因和高危因素
兒童體內的鉛主要來自於其生活環境中汙染的空氣、日常接觸的含鉛物品以及食物。
*汙染的空氣包括汽車尾氣汙染的整個大氣環境以及家庭裝修材料汙染的室內空氣小環境，這些漂浮在空氣中的鉛塵通過呼吸道被攝入體內。
*兒童日常接觸的含鉛高的物品主要有帶油漆的玩具和學習用品、電池、報紙書籍等印刷品，兒童有一個特點就是較多的手口動作或者用嘴直接咬這些東西，因此鉛也就進入到了體內。
*通過食物和飲食也是鉛攝入的一個途徑，食物當中含鉛高的主要有松花蛋、被農藥汙染的蔬菜和水果、罐裝食品、老式鐵爐所爆的爆米花、以及膨化食品。一些水晶和帶花紋的陶瓷餐具往往也含有鉛，在遇到熱和酸以後就會釋放出來進入到食物中。飲用水汙染也是值得注意的。
*對於1歲以內的嬰兒來說，其體內鉛還有一個來源，就是母體，主要通過懷孕期胎盤以及出生後哺乳期母親的乳汁傳給胎兒和嬰兒。
因此如果在上面這些環節進行注意和預防，可以減少鉛的攝入，有效避免鉛中毒的發生。
8、兒童鉛中毒的治療
兒童鉛中毒的治療方案要根據血鉛水平來定，針對不同的級別採取不同的治療措施。
治療兒童鉛中毒的基本原則是：預防為主，營養干預。不管是哪一級的鉛中毒，首先要進行健康教育，改善環境，勤洗手，避免吃含鉛高的食物，均衡膳食。
輕-中度鉛中毒：以健康教育、環境干預為主，做到勤洗手，脫離鉛汙染環境；同時進行營養干預治療，必要時補充鈣、鋅等礦物質和微量元素、維生素。定期複查。
重度和極重度鉛中毒：要應用驅鉛藥物如：依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）、二巰基丁二酸（DMSA）、二巰基丙醇（BAL）。注意這些藥物副作用較大，對心、肝、腎等臟器有損害作用，同時也會引起礦物質、微量元素以及水電解質的紊亂，因此應用這些藥物時必須住院治療，應監測肝、腎功能、心電圖、水電解質及微量元素等變化，注意保護肝腎及心功能，及時糾正水和電解質紊亂，補充鈣、鋅、鐵等礦物質和微量元素。
9、兒童鉛中毒的膳食與營養干預治療
①保健性驅鉛食品和營養藥品
專業性、針對性的驅鉛保健食品也是近幾年才有的，其主要成分也是從食物或野生植物中提取的氨基酸、維生素、礦物質、微量元素、果膠、纖維素等。通過阻止鉛的腸道吸收、組織中鉛的置換以及抗氧化作用達到驅鉛的目的。鋅、鈣、鐵等礦物質及微量元素和鉛一樣，都是二價陽離子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，鉛中毒時往往伴隨這些元素的缺乏，因此一些微量元素製劑也可以用作驅鉛治療。
注意：目前中藥治療尚無科學依據，請慎用。
②鉛中毒時如何進行飲食治療？
飲食治療的目的是通過對脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等營養素攝入的調節達到驅鉛治療的目的。脂肪攝入增加可以促進鉛的吸收；蛋白質可以與鉛結合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠，抑制吸收；而礦物質－鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收後與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。
因此，對於鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當增加蛋白質和維生素的攝入。多吃些含蛋白質豐富的食物（比如牛奶、豆製品、魚類、瘦肉、牛肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅果類（核桃、花生、開心果等）、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果應洗乾淨、水果應削皮，因為農藥中往往含有鉛。同時多喝水，以促進鉛的排洩。
10、鉛中毒的預防
兒童鉛中毒是完全可以預防的，可以從兩個水平上進行預防，即一級預防和二級預防。
一級預防主要是進行健康教育，養成良好的衛生習慣，勤洗手，避免接觸含鉛高的物品，避免進食含鉛高的食物，同時每天吃飯要均衡、不偏食，這在前面都已經談到了。如果家長是從事與鉛有關的行業，在下班時要洗澡並換掉工作服後再回家，以免將鉛帶回家。另外，家庭裝修也應該注意避免用油漆、顏料等含鉛高的材料。更重要的還是整個社會加強環保意識，使我們生活的環境保持潔淨。
二級預防主要是定期給孩子進行血鉛檢測，可將其納入常規體檢中。這有利於及早發現鉛中毒的情況，及早進行治療，減少對健康的損害。
另外對於準備要懷孩子的夫婦，應在懷孕之前測一下血鉛，夫婦雙方都要做，這是因為如果父親鉛高的話，精子質量會受到影響；如果母親鉛高的話，在孕期鉛可通過胎盤傳給胎兒、生後母體的鉛可通過乳汁傳給嬰兒，這樣就會引起嬰兒血鉛升高。因此懷孕之前還是應進行血鉛檢測，如果血鉛高，等降下來以後再懷孕，並且不要使用化妝品和染髮劑。
鑑於兒童鉛中毒的發生率比較高，應該引起家長的重視，但也不必驚慌。如果在日常生活中養成良好的衛生習慣，勤洗手，改善環境，避免食用含鉛高的食物，同時每天吃飯要均衡、不偏食，那麼就可以避免或減輕鉛中毒的發生。當然最根本的預防鉛中毒的辦法是環境保護、生產和使用綠色環保產品，這需要多部門參與，制定相關法規，需要大家共同的努力。
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