自從在《中華外科雜誌》發表過“骶前囊腫切除的理念及技巧”一文後，經常接到全國各地患者電話諮詢，大致概括為“患者在某醫院行骶前囊腫切除，術者為當地比較有經驗的醫生，術後患者狀態良好，但就是骶前引流管拔出後半月,骶前再次出現囊性積液，不得已再次置入引流管，如此反覆多次。最長病史多達1年餘。”，這些電話所反應的共同的問題就是“骶前囊腫手術後為何引流管拔不掉？”。這些問題的共同答案也只有一個，那就是“骶前囊腫壁有殘留”。骶前囊腫壁為何不切除乾淨，會有殘留呢？根據臨床經驗及對該病的認識，認為主要有以下幾點：
1、骶前囊腫的欺騙性。如果用日常生活情景描述，那麼骶前囊腫，該病帶有一定的欺騙性，也可以說是一個陷阱。欺騙的物件是醫生，也是為醫生設定的陷阱。為什麼這樣說呢？因為醫學本身很大程度上是實踐、經驗科學，如果沒有經歷過，有時候很難達到深度理解。骶前囊腫就是這樣一類疾病，如果沒有經歷過，沒有深刻思考，就沒有深度理解。腹腔其它部位囊腫一般均容易剝離或切除，甚至無須處理，如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫，而骶前囊腫與其他囊腫有很大不同。
骶前囊腫是一類位於盆腔腹膜返折以下，骶骨前間隙的囊腫腫物。由於該類腫物影像學（盆腔CTMRI）通常表現為質地呈囊性，包膜完整，邊界清晰，與周圍組織間隙明顯，與其它囊腫無異，容易給外科醫生造成很容易完整切除的錯覺，其實不然。
2、骶前囊腫周邊組織的複雜性。
骶前囊腫因為骶前各種囊腫影像學多數表現均為囊腫佔位，邊界清楚，周邊組織間隙清晰，容易給外科醫生一種假象，認為骶前囊腫如腹盆腔囊腫一樣（如：卵巢囊腫），邊界清晰，容易分離切除。臨床實踐證明，骶前囊腫雖然影像學顯示呈囊性形態，邊界清晰，但多數囊壁與直腸壁呈緻密性粘連或融為一體，與直腸壁完整分離相當困難。部分囊壁纖維組織浸入骶尾骨韌帶。較大體積的囊腫與陰道壁及盆腔壁血管也有一定的關係，術中容易出現難治性大出血。
骶前囊腫周圍可能牽涉婦科系統、泌尿系統、消化系統、骨軟血管系統，如果術者盆腔解剖不熟悉，也很難有深入的手術操作。
3、 骶前囊腫病理特性。
雖然骶前囊腫囊壁與直腸壁或血管或陰道壁粘連，但骶前囊腫絕大多數為良性病變，切除範圍有限。
4、醫療慣性思維及當前醫療環境對術者的影響。
臨床慣性思維就是良性病變一般儘可能只切除病灶，不要有其它組織損傷，影響其它臟器功能。所以說當骶前囊腫緊密粘連腸壁或血管或陰道壁，在極其狹小的盆腔手術視野裡，腸壁與囊腫壁不容易分離，或可能根本分離不開。在慣性醫療思維----就是“該病為良性，不能損傷或切除腸壁”的主導下，囊壁就有部分可能殘留在腸壁。特別是在目前醫患關係比較緊張的情況下，更加加重了“該病為良性，寧可殘留囊壁，不能損傷腸壁”的這種觀念，否則術後可能出現醫療糾紛。
曾為婦科一位骶前囊腫患者手術會診，術中發現囊腫壁與骶尾骨、直腸壁粘連緊密，分離困難，遂行腹會陰聯合切口行骶前囊腫切除，骶前囊腫壁切除完整。然而，患者的一位親屬（為縣鄉衛生人員）認為囊腫手術很簡單，手術範圍不應過大，囊腫壁可以殘留，並與婦科產生糾紛，聲稱其已經曾經諮詢多位專家，認為“囊腫是良性，粘連腸壁時，囊腫壁可以殘留"。殊不知就是這些專家的認識導致“骶前囊腫術後引流管拔不掉”。也與部分專家探討骶前囊腫的切除，有些專家認為骶前囊腫壁殘留是擔心腸壁分離破損，出現醫療糾紛。術中對殘留囊壁給予電燒或無水酒精姑息處理,臨床實踐證明這樣做是無效的。
5、術者對骶前囊腫手術可能出現的結果沒有預見性。
有很多醫療結果是沒有預見性的。所以，如前面所述，醫學本身很大程度上是實踐、經驗科學，如果沒有經歷過，有時候很難達成深度理解。如果以前沒有治療過骶前囊腫，很難預見“骶前囊腫壁如果有殘留，囊腫很容易復發，分泌粘液，引流管難以拔除”。我想手術前如果術者對該病的治療有預見性，無論如何骶前囊腫壁都要清理乾淨的，否則，放棄手術。對該病的認識是因為曾經有一位外地患者，首次在當地醫院手術後復發，囊腫邊界仍然很清楚，在我院行兩次手術後仍舊復發，患者很痛苦，最後不得已擴大範圍切除部分腸壁後痊癒。本人通過總結該患者的治療經驗與教訓，並反覆思考，認為如果囊腫壁與直腸壁粘連，一定要完整分離囊壁，寧可切除部分腸壁，行結腸預防造瘻，不能殘留囊腫壁，否則，後患無窮。本人切除骶前囊腫近20例，無一例復發。
6、缺乏與患者的有效溝通。
雖然該病為良性，但一定要與患者及家屬充分溝通，認識並理解到該病的特殊性。如果囊壁剝離困難，或腸管潰破，要行結腸預防造瘻，或必要時行部分腸壁切除。患者及家屬充分理解後，應該能接受的。本人手術近20例骶前囊腫充分說明了這一點。
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