美國國家癌症網路（NCCN）於2014年10月21日釋出了2015年第一版非小細胞肺癌診療指南。醫脈通將其中的晚期晚期或轉移性非小細胞肺癌的系統性治療部分進行整理，編譯如下，希望對讀者有所幫助。
晚期非小細胞肺癌
● 應當將醫生和患者都能接受的、最可能使患者獲益、且毒性最小的藥物方案作為晚期肺癌的首個治療方案。
● 分期，體重減輕，體力狀態及性別可以預測生存期。
● 與最好的支援治療相比，以鉑為基礎的化療可以延長生存，提高對症狀的控制，獲得更好的生活質量。
● NSCLC的組織學對於系統性治療的選擇非常重要。
● 新藥物/鉑聯合藥物對適當的患者可以產生穩定的總緩解率（約為25％-35％），進展時間（4-6個月），中位生存（8-10個月），1年生存率（30％-40％），及2年生存率（10％-15％）。
● 除了EGFR突變陽性患者使用厄洛替尼有效之外，任何年齡的不適合的患者（體力狀態3-4）不能從細胞毒藥物治療中獲益。
一線治療
● 貝伐單抗+化療或單獨化療適用於體力狀態0-1的晚期或複發性NSCLC患者。應當持續使用貝伐單抗直至疾病進展。
● 推薦EGFR敏感突變患者使用厄洛替尼作為一線治療。而EGFR突變陰性或EGFR狀態未知的患者不應當使用厄洛替尼作為一線治療。
● 阿法替尼適用於EGFR敏感突變患者。
● 克唑替尼適用於ALK重排患者。
● 對於非鱗狀肺癌患者，與順鉑/吉西他濱相比，順鉑/培美曲塞的療效較好，毒性較低。
● 順鉑/吉西他濱相較於順鉑/培美曲塞，對鱗狀癌患者療效更好。
● 推薦兩藥聯合方案，加入第三種細胞毒藥物會增加緩解率，但總生存沒有提高。單藥治療可能適用於特定患者。
● 研究證實，順鉑或卡鉑聯用以下任何一種藥物均有效：紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，依託泊苷，長春花鹼，vinorelbine,培美曲塞或白蛋白結合紫杉醇。
● 如果有可用的資料表明新藥物/非順鉑聯合方案（如，吉西他濱/多西他賽，吉西他濱/vinorelbine）有活性及可耐受的毒性，則這些方案也可以成為一種可能的選擇。
維持治療
持續維持指的是使用至少一種一線治療藥物超過4-6個週期，沒有疾病進展。轉換維持指的是開始使用一種不包括在一線治療方案中的不同的藥物，在4-6周的首次治療後沒有出現疾病進展。
持續維持：貝伐單抗聯用化療應擔持續至出現疾病進展的證據或不可接受的毒性，每個臨床試驗的設計都支援它們的應用。
● 使用4-6周的鉑-雙藥化療聯用貝伐單抗之後，繼續使用貝伐單抗。
● 對於除鱗狀細胞癌之外的患者，使用4-6周的順鉑聯合培美曲塞化療後，繼續使用培美曲塞。
● 對於除鱗狀細胞癌之外的患者，使用4-6周的貝伐單抗，培美曲塞，順鉑/卡鉑後，繼續使用貝伐單抗加培美曲塞。
● 使用4-6周的鉑-雙藥化療後，繼續使用吉西他濱。
轉換維持：兩項研究表明，對於4-6周治療後沒有疾病進展的患者，一線化療後開始使用培美曲塞或厄洛替尼能帶來無進展生存和總生存的獲益。
● 對於除鱗狀細胞癌外的患者，使用4-6周的一線鉑雙藥化療後，開始使用培美曲塞。
● 使用4-6周的一線鉑雙藥化療後，開始使用厄洛替尼。
● 對於鱗狀細胞癌患者，使用4-6周的一線鉑雙藥化療後，開始使用多西他賽。
● 對沒有治療的患者進行密切監測可以作為替代維持治療的選擇。
之後的治療
在一線治療中或治療後經歷疾病進展的患者，二線治療可以使用單藥多西他賽，培美曲塞，或厄洛替尼。
● 多西他賽優於長春瑞濱或異環磷醯胺。
● 對於腺癌及大細胞癌的患者，培美曲塞與多西他賽效果相似，且毒性更小。
● 與多西他賽單藥相比，Ramucirumab聯合多西他賽可以提高生存期。
● 厄洛替尼優於最好的支援治療。
● 阿法替尼適用於EGFR敏感突變患者。
● 色瑞替尼適用於有疾病進展或對克唑替尼不耐受的ALK重排患者。
疾病進展之後的治療
對於使用靶向藥物產生客觀緩解的EGFR敏感突變患者或ALK重排患者，除靶向藥物（厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，克唑替尼，色瑞替尼）外，在疾病進展後不應當繼續使用之前的藥物，除制定情況外。
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