前言：“全球肺癌關注月”即每年的11月，這是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，目的是呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。
河南省腫瘤醫院內科王慧娟
肺癌目前已經成為全球第一的“癌症殺手”，每年全球新增病例120萬，每30秒就有人因此死亡。在中國，肺癌同樣是目前發病率與死亡率最高的癌症。目前中國每年新增肺癌病例在50到60萬之間，如不控制吸菸人數，不注意環境保護，那麼從理論上說，到2025年中國就達到肺癌高峰：每年新增患者100萬人！
肺癌的治療效果在近十年中沒有顯著的提高，總的治癒率為10%左右。其中主要原因是肺癌生物學特性十分複雜，惡性程度高，且80%的肺癌患者在確診時已屬晚期。患者因發現肺部腫塊到醫院就診後，往往比較著急，在初治階段沒有做到正確的分期和分型，為以後的治療增加了難度，甚至錯過了最佳的治療時機。下面就我們臨床治療過程中對治療效果影響較大的因素向大家做一介紹。
1、科學的認識肺癌----肺癌並非不治之症
很多肺癌患者和家屬住院後問醫生的第一句話就是“我還能活多久？”。我們必須坦誠地承認：臨床確診的肺癌患者中近70-80%屬於中晚期肺癌，失去了手術機會，這是肺癌死亡率高的主要原因。然而，肺癌並非不治之症，只要早期發現，規範治療，許多早期肺癌患者能夠獲得長期生存；即使區域性晚期非小細胞肺癌，也可以通過同步或序貫化放療得到根治或延長生存時間；而對於已經有遠處轉移的晚期患者，隨著新的靶向治療藥物開發力度的加大，不斷有新藥進入臨床，為晚期患者長期生存創造了最大的可能性。
現代胸外科技術的進步和器械外科、微創外科的迅猛發展、新一代化療藥物和現代放療裝置與技術的臨床應用，為肺癌多學科綜合治療打下了堅實的物質基礎。需要特別指出的是，微創胸外科技術和電視胸腔鏡肺癌根治術使更多低肺功能和高齡肺癌患者得以接受手術治療，絕大多數患者手術後一個星期就可以康復出院。第三代肺癌化療藥物和針對化療毒副作用的新一代輔助用藥，使那些需要進行手術前新輔助化療和手術後輔助化療得以安全足劑量完成，從而進一步提高肺癌患者的遠期生存。迅猛更新的放射治療裝置和技術，在新一代三維和四維定位系統的引導下，通過適形調強放療技術鎖定了腫瘤靶器官，最大限度地保護周圍健康組織器官不受損害。也就是說，傳統的三大肺癌治療手段近年來都發生了重大變革，三個治療手段的有機結合給更多的區域性晚期非小細胞肺癌患者帶來長期生存的新希望。而這一切都需要多學科團隊的的交流與合作。河南省肺癌診療中心就是在這一前提下成立的，該中心聚集了河南省腫瘤醫院胸外科、腫瘤內科和放療科學科帶頭人，共同研究制定區域肺癌防治策略，為每一個肺癌患者研究制定個體化的多學科綜合治療方案，使患者達到最佳的治療效果。
值得令人鼓舞的是，從今年11月份開始，河南省肺癌診療中心、河南省食管癌診療中心
集中河南省腫瘤醫院的專家優勢，整合河南省腫瘤醫院胸外科、腫瘤內科、放療科、病理科、分子病理科和影像科等學科的帶頭人啟動了胸部腫瘤多學科會診，患者只需要門診掛號就可以得到多為胸部腫瘤專家的聯合會診，使肺癌患者看病“一步到位”成為可能。
2、病理診斷----確診肺癌的金標準
病理診斷是肺癌確診的金標準，目前所有治療指南都不推薦在沒有病理診斷的前提下對肺癌患者進行治療。這主要是因為有些良性病如結核，結節病等在影像學上與肺癌難以區分，容易出現誤診，如果貿然按照腫瘤進行治療會給患者的身體健康造成嚴重的創傷；另外，病理診斷可以進一步明確肺癌組織學型別，對正確制定治療方案也起到決定性作用。近年來隨著科學技術的進步，我們還可以對肺癌患者的組織標本進行肺癌靶向治療相關基因的檢測，如EGFR、EML4-ALK、ROS1、MET、K-ras等基因。對EGFR基因活性突變晚期肺癌患者可以進行靶向藥物治療，如易瑞沙、特羅凱和國產的凱美納；對EML4-ALK、 ROS1、MET等基因表達的患者可以選擇克唑替尼進行治療，從而可以避免化療的毒副作用，提高臨床療效，延長患者生存時間，進一步提高生活質量。除此之外，治療過程中對對耐藥腫瘤細胞進行重複活檢還可以幫助我們確定耐藥機制，及時調整治療方案。可以說，肺癌組織學病理檢查對肺癌的治療是至關重要的。
臨床上常用的獲取肺癌的組織病理診斷的手段主要包括：痰液脫落細胞檢查、胸腹水及惡性心包積液的細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查和CT引導下肺穿刺活檢等檢查方法，一般依據患者腫瘤生長的部位和具體情況選擇合適的檢查手段。最近開展的迴圈血腫瘤細胞檢測技術，僅僅需要患者5毫升血液就能檢測到腫瘤細胞，從而幫助早期診斷肺癌，通過對迴圈細胞計數及細胞型別的區分能夠幫助判斷患者預後並對治療效果進行預測。雖然，目前迴圈腫瘤細胞檢測還沒有批准應用於臨床，檢測技術還有需要完善的地方，但是可以預測的是，隨著科學技術的不斷進步，我們對腫瘤診斷的靈敏度會極大提高，診斷方法也會越來越快捷、方便。
3、正確的分期----規範化治療的前提
得了肺癌千萬不要急於治療，科學正確的臨床分期是規範化治療的前提。很多患者入院後，急於開始治療，對醫生開出的檢查單不理解。目前醫學認為大多數腫瘤是全身性疾病，肺癌也不例外。患者因肺部腫塊到醫院就診往往認為疾病僅僅在肺部，殊不知在身體的其他部位可能已經出現了轉移。肺癌的常見遠處轉移部位包括腦部、骨骼、腎上腺和肝臟等組織，如果不進行充分的治療前檢查，就不能發現這些隱匿的轉移病灶。準確的臨床分期有助於醫生為肺癌病人制定科學合理的治療方案，使那些已有遠處轉移、不應該做手術的肺癌病人避免承受開胸手術之苦，使那些原本並沒有轉移的肺癌病人得到及時科學的外科手術治療。
目前比較常用的分期檢查手段主要包括：胸部CT的檢查，它是肺癌病人最佳影像檢查方法之一；能檢出胸部隱蔽部位病灶，幫助定性診斷，進行準確分期；也是選擇治療方案前必須進行的檢查。核磁共振成像(MRI)檢查，MRI對特殊部位的病灶如肺尖部、橫膈面、肺門血管部位的腫瘤優於胸部CT，但是不宜作為肺癌病人常規檢查。當懷疑肺癌患者出現腦轉移時，頭顱增強MRI檢查是“金標準”。另外，近年來出現的一種新的影像學檢查技術-----PET-CT也可作為肺癌治療前的重要檢查專案。其特點是能準確靈活反應腫瘤的異常代謝和灌注，並能發現一些不易察覺的病灶；鑑別良、惡性腫瘤準確率達90％，與CT相比，可以更加準確進行腫瘤臨床分期和檢測腫瘤是否轉移；有利於腫瘤復發的早期發現等。在美國是肺癌患者制定治療方案前必須進行的分期檢查，在我國由於受經濟和醫保因素的影響，還沒有列為肺癌的必查專案。
臨床上常用的肺癌分期方式主要是國際通用的TNM分期，T代表腫瘤的大小，N代表是否有淋巴結轉移，M代表遠處轉移的情況。根據腫瘤大小、淋巴結和遠處轉移的不同，又可將患者分為I~IV期，I~II期的患者主要是腫瘤侷限於胸腔，沒有淋巴結和遠處轉移的患者，主要的治療方式以手術切除為主，部分患者需要輔以化療。III期的患者最為特殊，這一部分患者往往要根據病情選擇手術、化療和放療等綜合治療的方案。IV期的患者是指已經出現遠處轉移的晚期患者，對於這些病人主要是以內科治療為主，即化療和靶向治療。因此，準確的分期是制定正確治療方案的前提，沒有準確的分期，治療方案無從談起。
4、首診----關係患者療效的關鍵
首診是指患者得知患了癌症或可能患癌後，第一次去求醫治病的過程。千萬別小看這第一次，首診直接關係到治療方案的正確與否和治療效果的好壞。
就目前醫學水平來說，肺癌的治療方法主要有以下幾種：手術切除、放射治療(放療)、化學藥物療法(化療)、免疫治療和中醫中藥治療，它們各有一定的適應證和適應期。一般而言，早期肺癌應儘量爭取手術切除，越早效果越好，越徹底越不易復發。暫時不能手術的，可先採取其他治療措施，創造條件再行手術。但是對中晚期的肺癌患者，已經不能進行手術治療，則應儘早開始化療或化療聯合放療。至於免疫治療和中醫中藥治療，因副反應小，易為病家所接受，但就目前所達到的療效水平來看，尚不能作為腫瘤治療的首選方案，只能作為其他治療方法的輔助措施。
隨著科學的發展，醫學上的分科已越來越細，一位醫生本事再大，也不可能包治百病，何況惡性腫瘤病情複雜，併發症多，疾病的種類又非常複雜，因此找到一位具有豐富腫瘤治療臨床經驗的專科醫生是腫瘤患者首診的最佳選擇。主治醫生的臨床經驗對患者治療方案的制定有重要的影響。肺癌由於其難治性及高死亡率成為腫瘤治療的難題，因此也成為了腫瘤治療及研究的熱點，每年都會有許多新的與肺癌相關的臨床試驗研究結果報道及新的藥物適應症的推出，因此肺癌治療的指南每年都會有新的更新，肺癌的治療理念也在不斷的更新。如果主治醫生不能掌握本專業的最新進展，也就不可能為患者制定出最佳的治療方案。
另外，就診醫院的裝置條件也會對肺癌的治療產生影響。如果沒有好的裝置以保證檢測的準確度，就會對肺癌的診斷和分期判定不準確，從而影響治療方案的制定。只有在首診過程中遵循“標準化，個體化，人性化”的原則，才能為患者治療的第一步打下堅實的基礎。
5、良好的心理狀態----為治療的實施保駕護航
現代醫學已經證明，精神狀態對患者治療的影響極大，心理狀態良好的患者取得的療效明顯較那些心理狀態較差者要好得多。因為無知、盲目的恐懼、精神上崩潰而等待死亡的患者，與充分了解病情、充滿信心地主動配合治療的患者相比可以產生兩種截然不同的治療效果，後者更有利於癌症的治療和康復。
許多肺癌患者家屬得到診斷以後，千方百計的隱瞞病情，一點訊息也不告訴病人，結果導致患者對自己的病情不聞不問，也不配合治療。也有的家屬，為了讓病人徹底不知曉，乾脆不住腫瘤專科，結果導致治療方案的不規範和對化療的毒副作用處理不及時，導致患者牴觸治療，治療效果也不好。當然，不是說對所有的肺癌患者都要如實告知病情，當面對一些心理素質極差的患者時，適當的隱瞞病情是必要的。告知患者病情時，必須遵循科學而客觀的原則，首先取得患者的信任、消除不必要的緊張氣氛，避免周圍的緊張空氣形成對病人的思想壓力。患者家屬應表現出積極治療的態度，以你的積極態度去影響患者。對患者傳遞積極的訊號：病情是可以控制的，但必須配合治療。病人有知道病情的權利，也有自己選擇治療方式的權利，這樣更人道，病人也更配合，這樣治療效果也就更好。
患者家屬在治療過程中對患者的心理會產生重大的影響，親密和諧的家庭關係，積極細緻的親情關懷是幫助患者戰勝癌症的強有力的“藥物”。在治療過程中患者和家屬要多與醫生溝通，做到對治療的結果、可能存在的風險、治療的毒副作用等心中有數，以便在治療過程出現問題時能夠冷靜應對。肺癌的治療一般需要多個療程，有些晚期患者可能會需要反覆住院治療，在治療的過程中難免會出現疾病的反覆，患者和家屬要有足夠的耐心，出現問題後要第一時間與主治醫生聯絡，商量下一步的治療方案。只有家屬、醫生、病人在戰勝癌症這個前提下通力合作，才能取得最好的效果，這三者缺一不可。
最後還要強調一點，治療肺癌一定要科學、規範、理智，要選擇正規的醫療機構，相信經過嚴謹的科學驗證的方法，不要道聽途說，更不要病急亂投醫盲目相信什麼"祖傳祕方"，浪費金錢，貽誤寶貴的治療時機。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。