病歷摘要
馬某某，男，75歲，2011.7 某醫院體檢CT多期增強：肝左內葉結節，考慮肝癌。有慢乙肝病史，腰椎外傷史。
診療經過
2011.7.8行第1次TACE。介入後CT提示病灶碘油沉積不完全（圖1）。建議RFA或MW治療。但高齡患者，伴有高血壓、冠心病、糖尿病。麻醉科評價麻醉風險大，不建議全麻。遂於2011.8.2行經皮肝穿瘤體注藥（DDP+碘油）（圖2）。2011.9.23 DSA造影提示原病灶仍有染色，再次TACE後複查CT病灶仍有活性，遂於2011.12.15行放射性125I 粒子植入治療（圖3）。2012.5.17複查肝右葉新發病灶可能（圖4）。DSA示肝右葉結節染色灶，肝左內葉不明確（圖5）。應用DSA的CTA（圖6-7）和CTAP技術證實肝左內葉病灶仍有活性。患者目前治療方法無法達到根治，且高齡患者、高血壓、糖尿病不能耐受全麻下射頻消融或微波治療。最後選擇TACE後氬氦刀對碘油標記點行冷凍消融。河南省腫瘤醫院放射介入科鄭琳
不良反應及併發症
TACE及穿刺注藥未出現膽汁瘤、肝膿腫等併發症，氬氦刀消融未出現出血、膿腫、氣腹、感染等併發症。
治療效果及隨診
2012.7複查CT療效達CR(根治）。
點評
1、TACE與非血管治療相結合。TACE為原發性肝癌非手術治療的首選方法，瘤體穿刺注藥是TACE的有效補充治療手段，125I 粒子植入進一步提高不可切除肝癌療效。
2、Xper CT 在TACE中的應用。Xper CT成像提高了肝癌的檢出率，可準確找到腫瘤血供，指導栓塞治療，可評價TACE後碘油沉積情況。
3、TACE聯合氬氦刀的根治性治療。TACE的栓塞標記作用，TACE聯合氬氦刀有效提升患者預後。
圖1 圖2
圖3、125碘粒子植入
圖4 肝右葉復發灶（肝內白色強化點）
圖5 肝右葉病灶造影顯示，肝左葉原碘粒子植入+穿刺注藥處不確定是否有活性
圖6 圖7
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