這是一位年輕的男性患者，診斷“慢性乙型肝炎”已經4年，3年前接受了抗病毒治療，目前肝功能正常，但小夥子仍然憂心忡忡，原因是他的脾臟一直在慢慢的增大，他害怕自己已經進展到了肝硬化的階段。
按照常規的思維，慢性乙型肝炎患者脾臟逐漸增大固然不是什麼好事。我接過患者的B超檢查報告單仔細閱讀，脾臟從三年前的15釐米長增大到現在的17.5釐米，但是我認真看了一下肝臟B超聲像：光點回聲稍增粗，分佈均勻，肝內管道分佈正常，門靜脈內徑1.16CM，脾靜脈內徑0.6CM。也就是說肝臟的聲像完全沒有達到肝硬化的程度。可是，該患者為什麼在抗病毒治療的情況下，肝功能穩定，HBVDNA也陰性，脾臟卻越來越大?
隨後我調閱了患者三年來的肝功能報告單，三年來患者的轉氨酶水平基本正常，但是間接膽紅素一直是升高的。這種情況有可能是一種叫做“Gilbert綜合徵“的遺傳性膽紅素代謝異常，但也不會引起脾臟的增大。結合該患者長期間接膽紅素升高和脾臟漸進增大，我考慮該患者可能存在一種慢性溶血，而導致這種慢性溶血的病因可能是一種叫做“遺傳性球形紅細胞增多症”的血液病。於是我讓患者做了紅細胞的形態檢查，結果顯示小球形紅細胞比例大於10％，確實有增多。為以防萬一，我讓患者去血液科進一步明確診斷。
遺傳性球形細胞增多症是一種紅細胞膜缺陷導致的溶血性貧血。臨床可以表現為球形紅細胞明顯增多，對低滲鹽液脆性增加，並有不同程度的黃疸和脾腫大。我們人體正常的紅細胞是雙凹圓盤形的，長的像甜甜圈蛋糕，這種形態有助於紅細胞保持良好的變形能力，同時攜帶氧氣的能力也增加。而球形紅細胞缺少變形能力，且體積較大，在通過脾臟的毛細血管時，紅細胞就會“擠破”，表現為溶血，而長期慢性溶血，脾臟也就逐漸增大。這種溶血一般比較輕微，並不一定表現出貧血，除非急性發作，所以臨床上常常會漏診。對這種疾病的治療，脾切除是有效的，但一般僅在嚴重的溶血時才需要脾切除。
“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。臨床上患者的病情千變萬化，這時候，醫生需要有一雙慧眼，從不同角度進行分析，才不會被假象矇蔽了雙眼。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。