股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoralhead，ONFH)分為創傷性和非創傷性兩大類，後者主要由於長期大量應用皮質激素、酗酒以及血液功能異常引起。該病致殘率高，是一種嚴重威脅人類健康的多發病，已成為全球公眾關注的熱點。李子榮報道，我國ONFH每年新發病例在15到20萬之間，累積需治療的病例在500~750萬之間。日本、美國等國衛生部將此病列為未解決的難治性疾病，投入巨資研究，但仍有許多難題有待解決。目前，ONFH的治療仍是骨科一大難題。只有正確地掌握治療原則,針對各期採用相應方法,才能獲得最佳療效。骨壞死病人多較年輕，故應首先考慮儲存其自體股骨頭。目前，早期病例採取保守治療，如：中藥活血化瘀、降脂藥、高壓氧、血液淨化、介入、磁療等。
1、大體手術治療：按照世界骨迴圈研究學會(ARCO)的國際骨壞死分期標準，0~II-A 期者，可行鑽孔減壓術。II-B~III-B期者，適用於截骨術或骨移植術，包括帶血管蒂的骨移植。而III-C期及其以上者，可考慮作人工髖關節置換術。許多因素都會影響手術的效果和預後。病變的範圍對預後起決定性作用，範圍越大，預後越差。股骨頭中部與外側病變比內側病變的預後為差。患系統性疾患者，如系統性紅斑狼瘡、器官移植等，其預後較差，應考慮施以人工髖關節置換術。但是，無論是骨水泥或非骨水泥固定的人工髖關節置換術，用於治療ONFH的遠期療效均較治療其它疾病時為差。人工髖關節置換術適用於：
①老年病人;
②雙側病變，達國際骨壞死分期III-C 期及其以上者;
③疼痛嚴重，影響關節功能者。
2、微創技術治療P:微創技術(Minimally InvasiveTechnique)的概念是近代提出的。微創即指對生命體(主要是指人)的微小侵襲或損傷，廣義的微創技術應包括許多內容。而現指的微創技術是指微侵襲手術技術(MinimallyInvasive SurgeryTechnique)，如應用關節鏡、椎間盤鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等所實施的手術，小切口、微創傷所進行的手術。也習慣稱之為“微創手術”，即微侵襲手術。
“微創手術”的內涵應該包括兩個方面：一是小切口、二是手術損傷微小，尤其是後者。小切口短，有美觀的優點。但是，如果切口小而內部損傷大則不能稱其為“微創手術”。那麼，現在用於治療ONFH的微創手術基本上至少包括3個方面：
①高科技手段、創新療效：通過小切口應用基因治療、組織工程等用於ONFH的防治。
②小型手術：原來已開展的小切口手術，如：鑽孔減壓術等。
③大體手術發展為微創手術：如關節鏡下行簡單的壞死骨去除加植骨術、微創人工髖關節置換術等。
(1)基因治療：人們已經注意到了將骨髓幹細胞用於基因療法和組織工程。ONFH的發病與多種基因相關，已經有一些基因療法的動物實驗和臨床研究，補償正向細胞因子及其受體以治療ONFH。如：張曄,曾炳芳等(2004)報道，以脂質體介導pCDNA3-Ang-1質粒轉染體外分離培養的兔(bonemesenchymalstemcells,BMSCs),與磷酸三鈣(TCP)陶瓷複合,修復兔液氮冷凍股骨頭壞死。楊操,楊述華, 杜靖遠等(2004)報道，將鹼性成纖維細胞生長因子(bFGF)真核表達質粒pCD rbFGF與膠原混合，或血管內皮生長因子真核表達質粒pCDhVEGF165 200μg與膠原混合，分別植入壞死的兔股骨頭內,術後2、4周股骨頭內血管生長，術後8周股骨頭內新骨形成，促進了股骨頭壞死的修復。這些均可應用微創技術來完成。
(2)組織工程：李子榮(2004)報告，對壞死體積大於15％的II期和III期早期股骨頭壞死，採用微創技術(即切口為5～7釐米)，在導航引導下，將壞死骨清除，將自身骨髓(250～300ml)利用細胞分離器將幹細胞分離後，連同生骨材料(人造骨)作載體，打入壞死骨清除區，使新生血管和骨長入而達到儲存自身關節的目的。此方法的優良率為85％(II期)、50％(III期)，從而使部分患者推遲或避免人工關節置換術。對介於早、中期的股骨頭壞死，用開放手術的方法，將複合骨生長因子和自體骨髓幹細胞的新型植骨材料，植入骨壞死區。既可刺激新骨形成，又增加了對軟骨下骨的機械支撐力，有效防止股骨頭的進一步塌陷。創傷輕微，切口僅為3~5cm，不損傷關節囊血液迴圈，關節活動功能好。對年輕病人中早期股骨頭壞死的治療有很大價值。
(3)鑽孔減壓術：鑽孔減壓術也稱核心減壓術、岩心減壓術、髓芯減壓術。僅有60％的病例有效。
(4)植骨手術：通過大轉子外側小切口，鑽出一個通道，達股骨頭軟骨下，植入遊離腓骨，或打壓植骨(自體鬆質骨)。也有人報告結合關節鏡進行植骨手術。但是這些植骨方法(非帶血運骨)的臨床效果尚待進一步觀察。
(5)小切口微侵襲全髖人工關節置換術,在美國已有很多髖關節中心通過小切口施行人工髖關節置換術。此手術越來越普遍的原因是由於病人關節功能的明顯改善，預計將會更加流行。病人能夠更早、更好地恢復功能，獲得舒適。術後6周時很少有人再使用輔助裝置。術後10周時，病人的單肢狀態已經恢復到正常的90％。這應歸功於手術切口小，關節周圍肌肉損傷非常小，使得術後肌肉力量和關節功能恢復很快。Berger(2001)採用雙切口。多數醫師樂於採用後外側單切口(Sculco，2001;Dorr，2002;Hartzband，2002)。國內多數醫師也樂於採用後外側單切口。後外側單切口必須位於大轉子的後緣。身材較高病人的切口可長至8~10cm，身材較矮者僅需5~6cm。通過此切口被切開的肌肉主要是臀大肌，從髖關節後部於股骨附著處鬆解短外旋肌群，不要分離臀中肌和臀大肌上部肌纖維神經經過的區域。小切口並不明顯增加手術難度，從切開面板到關閉傷口，通常只需要1小時便可完成。而一套特殊的牽開器和磨鑽是必要的。
微創手術應嚴格選擇適應證：選擇病人應胖瘦適中，髖臼杯選用非骨水泥型，股骨假體可選用非骨水泥型或骨水泥型。以下病例不適宜此手術：肥胖、肌肉特別發達、強直性脊柱炎累及髖關節、髖臼發育不良、髖關節脫位等需對髖臼作特殊處理、需鬆解軟組織、晚期股骨頭壞死在髖臼或股骨頭內側有巨大骨贅等，均難以施行此手術。施術醫師應有豐富的全髖關節置換術的經驗，否則容易損傷重要神經和血管，假體位置安放也會出現問題。
另外，值得一提的是手術導航系統，在微創手術導航系統引導下進行減壓和壞死骨的清除，可大大減小手術創傷。手術導航系統用於人工髖關節置換微創手術中，則可明顯提高安放假體的準確性，放置髖臼杯的誤差可在1º以內，外展角可準確保持為45º、前傾角20º，避免了微創手術顯露視野小而發生假體位置不良。
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