尖足是腦性癱瘓最常見的臨床表現之一,為小腿三頭肌痙攣所致,輕者走路不穩、姿勢不協調,重者難以行走;對於痙攣的治療,目前國內外治療療效均不能令人滿意,所以成功地治療肌肉痙攣仍然是目前醫療界所面臨的一個難題。A型肉毒毒素(BTX-A)是一種強有力的肌肉鬆弛劑,可以緩解肌肉痙攣。
1992年BTX-A開始應用於腦性癱瘓的臨床治療。目前,許多國家(包括中國)已經批准BTX-A用於腦性癱瘓的治療。BTX-A是由厭氧肉毒梭狀芽孢桿菌所產生的一種蛋白質,具有嗜神經性,可以抑制乙醯膽鹼(Ach)的釋放,導致肌肉弛緩性麻痺。BTX-A經過肌肉注射給藥後,靶部位肌肉對隨意運動興奮和神經電刺激的興奮性降低。但這種改變不會引起真正意義上的肌纖維變性壞死、纖維化等病理變化。一次肌肉注射後,靶肌肉的隨意運動和肌張力多於3~6個月後恢復。所以BTXCA注射的最大價值在於提供了約半年左右的治療時間窗。為康復訓練創造肌肉鬆弛、肌張力降低的有利條件,使痙攣的主動肌鬆弛,有利於加強對拮抗肌的功能訓練,從而改善關節活動範圍,提高運動功能和改善姿勢異常。
注射BTX-A後的生命體徵均平穩,無全身性或系統性副作用發生。最常見的不良反應為注射部位疼痛(98%),除與區域性軟組織損傷有關外,與注射藥液體積偏大、濃度過高也有關。因此應儘量減少針管移動以保護軟組織,應用適當小體積、高濃度藥液,副作用會相對減少。其次為一過性肌肉無力(82%),大部分於1周左右恢復;最嚴重的不良反應為過敏性休克,注射前應詳細詢問病史,有高敏體質者避免應用。
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