科室: 泌尿外科 主治醫師 崔洪泉

  在繼發神經源性逼尿肌過度活躍的脊髓損傷患者中,標準的治療方案是清潔間歇導尿聯合抗膽鹼藥物治療。然而,在臨床工作中,我們經常會遇到對常規抗膽鹼藥物治療劑量反應不佳的患者,這些患者很容易出現尿失禁、尿路感染和/或上尿路功能障礙。為了評估脊髓損傷患者在繼發神經源性逼尿肌過度活動的情況下,採用A型肉毒素(保妥適)注射到膀胱壁中這項治療的有效性和安全性,研究者所納入的受試者是來自於脊髓損傷患者,他們經膀胱測壓證實存在神經源性逼尿肌過度活躍,並且都存在尿失禁(每週至少一次),對抗膽鹼藥物療效不佳,或是由於藥物的不良反應而終止治療。

  在經過2周的抗膽鹼藥物的洗脫期之後,這些患者接受了200單位的保妥適膀胱壁注射治療,他們在接受治療前和治療後1個月都接受了尿流動力學檢查。此外,他們也接受了留置導尿和尿失禁相關的資料評估、國際尿失禁諮詢問卷評估,評估在治療前和治療後都進行評估,治療後的評估為每月一次,直至治療的效果終止才停止評估。研究共納入了19例受試者,其中13例為男性,6例為女性,年齡為22歲至67歲。在注射治療後一個月,尿失禁的發生次數從治療前的4.3次每天降低到了治療後的1.5次每天,膀胱容量則從治療前的100ml增加至296ml,差異具有統計學顯著意義。治療有效(每日尿失禁的發生率減少至小於50%)的患者比例佔到了74%。在沒有接受抗膽鹼藥物治療的情況下,治療的有效性可以持續3個月至12個月。研究者沒有觀察到顯著的不良反應事件。本研究結果指出,在繼發神經源性逼尿肌過度活躍的脊髓損傷患者中,保妥適治療是有效並且安全的。

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