子宮肌瘤是發病率最高的女性良性腫瘤，發病率為20％~25％，有報道甚至可高達70％~80％，其惡變率較低，一般為0.4％~1％。
子宮肌瘤的常見症狀為子宮出血、貧血、壓迫症狀等，也是造成不孕的主要原因之一，尤其是粘膜下肌瘤，不孕的發生率為25％~40％。隨著超聲技術的提高，越來越多的子宮肌瘤在沒有症狀時被發現，給患者帶來很多精神負擔。
子宮是女性的重要生殖器官，其功能主要為月經來潮和孕育胎兒，也參與少部分內分泌功能和性功能。子宮出血是子宮切除最常見的原因。鑑於子宮的重要生理功能和子宮肌瘤較高的發病率，子宮的手術不僅為社會帶來了沉重的經濟負擔，也為廣大女性患者的身心健康帶來了嚴重的危害。
發生肌瘤的原因主要與體內的雌激素水平有關，與孕激素、免疫、遺傳、環境等也有一定的關係。
選擇子宮肌瘤的治療方法時需要注意幾個問題：
1、是手術治療還是保守治療?
2、如果選擇保守，是等待觀察還是用藥物治療?
3、如果選擇手術，是子宮切除還是肌瘤剔除?是開腹手術還是微創手術?是選擇宮腔鏡腹腔鏡手術還是選擇經陰道的陰式手術?4.對於年齡較大的婦女，是否切除子宮的同時也切除卵巢?
醫生在選擇治療方法時需要注意以下的依據：
1、有無症狀;
2、肌瘤的大小和部位;
3、患者的年齡和對生育的要求;
4、肌瘤生長的速度和有無合併其他疾病;
5、診斷是否明確。最重要的是要了解患者的意願，做到個體化的知情選擇。患者有以下情況時建議行手術治療：
1、有嚴重的貧血和壓迫症狀如：疼痛、尿瀦留和大便困難等;
2、肌瘤子宮超過妊娠2個半月大小;
3、粘膜下肌瘤，尤其是已經脫出至陰道內者;
4、肌瘤有蒂扭轉和感染;
5、年輕不孕的肌瘤患者;
6、和卵巢腫瘤鑑別不清時。有時肌瘤雖然沒有症狀，但經醫生解釋後患者仍有很重的精神負擔，醫生也可以考慮根據患者的意願實行手術治療。術前子宮肌瘤的定位很重要，建議採用三維的陰道彩超、直腸彩超或腹部彩超。
子宮肌瘤的手術治療有子宮切除術和肌瘤剔除術。目前多采用微創的手術方法。
子宮切除術主要有全子宮切除術、筋膜內子宮切除術和部分子宮切除術。
全子宮切除術可以全部切除子宮，但手術相對複雜，技術要求較高，術中出血和併發症相對較多，對盆底的完整性有一定的影響，陰道切除過多時可能會影響到性生活。部分子宮切除術手術相對簡單，出血少，術中術後的併發症少，對性生活和盆底結構的影響較小;但宮頸的炎症仍然存在或有加重，殘留的宮頸有發生癌變的可能，需要術後定期的宮頸檢查。筋膜內子宮切除術可以保留子宮的骶韌帶，保留部分盆底的支援結構，對膀胱和直腸的影響少，而且切除了好發宮頸癌變的移行帶;但術後宮頸囊腫的發生率較高，宮骶韌帶有內膜異位病變殘留時容易造成術後症狀復發或加重。
切除子宮的途徑有開腹手術、腹腔鏡手術、經陰道手術、腹腔鏡輔助經陰道手術。開腹手術是傳統的手術方式，基層應用較為廣泛，其視野暴露好，容易操作，但腹部創傷大，對腹腔的干擾較多，術後病人的恢復較慢;適合於子宮體積大於妊娠14周者、盆腔粘連嚴重或懷疑有肌瘤惡變的患者。腹腔鏡手術是微創手術，其腹部切口小，手術視野放大、暴露清晰，止血效果好，對腹腔的干擾小，術後恢復快;但手術費用相對較高，對手術器械和手術技術的要求高，對合並有心血管疾病和呼吸系統疾病的老年患者容易出現併發症，增加了手術風險。經陰道手術腹部沒有切口，腹腔干擾小，腸道併發症少，術後疼痛輕，恢復快，手術費用相對較低;但因陰道的操作空間有限，手術適於子宮肌瘤小、同時合併有子宮脫垂、陰道壁膨出的患者;對子宮體積大於妊娠14周以上、有盆腔粘連、附件病變和懷疑肌瘤惡變的患者不宜採用經陰道手術。
保留子宮的肌瘤剔除手術主要有以下途徑：開腹手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、經陰道手術。開腹手術適用於所有希望生育和保留子宮的患者，但腹部的切口相對較大。宮腔鏡手術是粘膜下肌瘤的最佳手術方式，適合於粘膜下肌瘤直徑小於3cm，肌瘤突出宮腔大於50％的患者;肌瘤超過3cm、突出程度小於50％的患者，手術有出血、殘留和子宮穿孔的風險。腹腔鏡手術對術者的經驗和手術縫合技術的要求較高，手術時間相對較長，出血相對較多，適合於漿膜下和闊韌帶肌瘤;多發的壁間肌瘤不宜超過3個、大小不宜超過6cm;單發的壁間肌瘤直徑不宜超過10cm;術後併發症和妊娠結局與開腹手術相同，但術後肌瘤復發的機率和再次妊娠子宮破裂的機率相對較高。
對於絕經後有卵巢癌高危因素的肌瘤患者，在切除子宮的同時建議同時切除卵巢。
子宮肌瘤的保守治療方法有期待觀察、藥物治療、子宮動脈栓塞、超聲聚焦等。保守治療適合於肌瘤較小、無症狀、要求生育、要求保留子宮、近絕經年齡、有合併症不能手術的患者。觀察的時間一般為3~6個月。常用的藥物有：米非司酮、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)、雄激素、中藥製劑等，各種藥物都有緩解症狀、縮小肌瘤體積的作用，但有不同程度的副作用，停藥後容易復發。子宮動脈栓塞和超聲聚焦應嚴格掌握其適應症和術前術後的注意事項。
微創是一種理念，不是某種手術方式。任何治療方法只要能在最大程度的治療疾病的同時減少對患者的創傷就達到了微創的效果。如果不掌握適應症，任何方法都可以由微創變成巨創。
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