近日，家住鄭州的童童(化名)在家人的陪伴下來到我院泌尿外科複查。經過詳細的檢查，醫生說童童術後恢復的非常好，基本上和正常的孩子一樣了。
原來，童童曾患有先天性的尿道下裂，在多家醫院多次手術治療均未成功，排尿時尿不但從尿道口排出，還從尿道中間兩個部位向不同方向噴射，一撒尿，褲子都尿的到處都是。這個問題讓童童的家人非常苦惱，孩子不能上幼兒園，不能出遠門，冬天天冷了穿棉褲，更是不方便。
2013年年底，童童的爸媽抱著一線希望，慕名來到我院泌尿外科，找到對尿道下裂頗有研究的張立華主任。經過認真檢查，張主任發現患兒的尿道漏孔在陰莖體部，有兩個。由於經過多次手術，漏孔的周圍都是瘢痕組織，可以利用面板有限，而且面板血運較差。如果採用傳統的尿瘻修補術，解決尿瘻成功的機率將非常低。張主任仔細研究後，決定利用單側去上皮雙皮瓣法完成這例複雜尿道瘻修補術。
2013年12月17日，張立華主任醫師主刀為童童實施手術。手術中，張主任先將緊鄰的兩瘻口之間皮橋切除，使兩瘻口合二為一變成一個瘻口，距瘻口周圍2mm作環狀切口，並向上下延長3mm。以切口為中線向左右兩側各遊離一矩形皮瓣。遊離面在筋膜深部，以便取得較厚的皮瓣。皮瓣寬約5mm，遊離瘻口，用線連續縫合封閉瘻口。向皮下組織較厚的一側矩形皮瓣內注入生理鹽水(便於去除上皮)，去除皮瓣的上皮保留筋膜，將遊離的筋膜拉至瘻口對側覆蓋瘻口，並與瘻口周圍組織縫合。將另一側皮瓣向對側推移，重疊覆蓋於另一側筋膜上，並與去除上皮的皮瓣創緣縫合，加壓包紮創面。術後14天拔除尿管，童童已經可以順利排尿，瘻口癒合良好，再次證明手術非常成功。
據張主任介紹，尿瘻是尿道成形術後最多發的合併症，發生率為10.0％～25.0％。主要原因是做尿道成形術的材料血液供應差，區域性組織缺血、壞死、感染。也可能因為尿道狹窄、尿液引流不暢增加了切口張力，使成形的尿道裂開，形成尿瘻。大部分尿瘻在術後拔除尿管後第一次排尿即可發現，也有的小瘻發現較晚或繼發於尿道狹窄。張主任提醒，尿瘻的修補時機應在術後6個月以上，區域性面板瘢痕軟化，血液供應重建後再修復，而且小尿瘻尚有自愈的可能。相對於傳統的修補方法，單側去上皮雙皮瓣法的特點是一側皮瓣去除上皮後可獲得較寬大肥厚的筋膜層覆蓋於瘻口上，將瘻口的內外縫合口完全隔開，而外層陰莖面板再次重疊覆蓋於筋膜層上，且三層縫合口均不在同一斷面上，最大限度的交錯分開，防止一層感染影響另一層縫線裂開。此外，所取的兩皮瓣基底寬、血運好，不會出現缺血、壞死，有利於傷口癒合，大大提高了尿瘻手術的成功率。
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