科室: 泌尿外科 主治醫師 傅長德

  一、常規評估專案

  (一)病史

  ED的診斷主要依據患者的主訴,因此獲得客觀而準確的病史是該病診斷的關鍵。應設法消除患者的羞澀、尷尬和難以啟齒的心理狀態。應鼓勵患者的配偶參與ED的診治。

  1、性生活史、婚姻和生育狀況

  (1)性功能評估:性慾如何?性刺激下陰莖能否勃起?硬度是否足以插入?能否維持足夠時間?有無早洩等射精功能障礙?有無性高潮異常等。偶爾出現性交失敗,不能輕易診斷為ED。

  (2)ED起病特點和病程:ED發病是突然發生,還是緩慢發生,程度是否逐漸加重?ED是否與性生活情景相關?有無晨間勃起等?

  (3)ED的嚴重程度:ED的嚴重程度可分為輕度、中度和重度(完全性)由於ED診斷具有較強的主觀性,臨床上採用國際勃起功能問卷-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)(附表1)或中國勃起功能問卷表-5(Chinese Index of Erectile Function5,CIEF-5)(附表2)來客觀評估ED的嚴重程度。

  按陰莖勃起硬度分級:1極,陰莖只脹大但不硬為重度ED;2級,硬度不足以插入陰道為中度ED;3級,能插入陰道但不堅挺為輕度ED;4級,陰莖勃起堅挺為勃起功能正常。

  (4)非性交時陰莖勃起狀況:過去與現在有無夜間及晨醒時陰莖勃起,性幻想或視、聽、嗅和觸覺刺激有無陰莖勃起。

  (5)精神心理、社會及家庭等因素是否影響勃起功能:發育過程有無消極影響與精神創傷,成年後有無婚姻矛盾,性伴侶不和,缺乏交流;意外坎坷,工作壓力大,經濟窘迫,人際關係緊張,性交時外界干擾;自身不良感受,懷疑自己的效能力,自卑;性無知或錯誤的性知識;宗教和封建意識影響等。

  2、與ED相關的伴隨疾病與損傷等情況

  (1)系統疾病

  全身性疾病:心血管病、高血壓、高脂血症、糖尿病和肝腎功能不全等。

  神經系統疾病:多發性肝硬化症、重症肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等。

  生殖系統疾病:陰莖畸形、陰莖硬結症和前列腺疾病等。

  內分泌性疾病:性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。

  心理性疾病:抑鬱、焦慮、恐懼和罪惡感等。

  (2)損傷

  神經系統損傷:脊髓損傷、腦外傷、交感神經切除術。

  骨盆及會陰部損傷;包括生殖器和骨盆創傷、尿道與前列腺手術、盆腔臟器手術、腹膜後淋巴結清掃術和盆腔放射治療等。

  3、與ED有關的藥物及不良生活方式

  (1)一些治療高血壓、心臟病、糖尿病、中樞神經系統疾病、抗抑鬱症的藥物以及抗雄激素藥物、H2受體阻滯劑和抗膽鹼藥物等。

  (2)濫用麻醉藥物。

  (3)吸菸。

  (4)酗酒。

  (二)體格檢查

  重點注意第二性徵、周圍血管、生殖系統和神經系統。

  1、第二性發育:注意患者面板、體型、骨骼及肌肉發育情況,有無喉結,鬍鬚和體毛分佈與疏密程度,有無男性乳腺發育等。

  2、外周血管檢查:注意觸控股動脈、足背動脈及陰莖背動脈較細小,需仔細觸控。患者取平臥位,將手指輕輕放在陰莖背側根部即可觸到動脈搏動。在動脈硬化、外傷和老年男性中搏動減弱或消失。

  3、生殖系統檢查:注意陰莖大小,有無畸形和硬結,睪丸是否正常。

  4、神經系統檢查:會陰部感覺、腹壁反射、提睪肌反射、膝反射、球海綿體肌反射等。

  球海綿體肌反射檢查方法:患者膝胸臥位,檢查者右手食指伸入肛門,瞭解肛門括約肌張力。待患者肛門括約肌鬆弛時以左手兩指快速擠壓陰莖頭,位於肛門的右手食指可以感受到括約肌反射性收縮,若反射弱或無反射提示神經反射障礙。

  (三)實驗室檢查

  1、血常規。

  2、尿常規。

  3、血生化:包括血糖、肝腎功能及血脂。

  4、下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能檢查:主要檢測血清總睪酮(tT)、遊離睪酮(fT)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平。

  二、推薦評估專案

  推薦評估專案可用於口服藥物無效需實行相應有創治療者,或者要求明確ED病因及涉及法律與意外事故鑑定等。

  (一)夜間陰莖勃起(nocturnal penite tumescence,NPT)監測

  夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現象,是臨床上鑑別心理性和器質性ED的重要方法。

  1、硬度測試儀(RiqiScan):RiqiScan是一種能夠連續記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續時間的裝置,並可以在家中監測。

  2、夜間生物電阻抗容積測定(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment,NEVA):用NEVA裝置檢測陰莖勃起前後血流變化致電阻反應而瞭解勃起情況。

  (二)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(intracavernous injevtion,ICI)

  陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗主要用於鑑別血管性、心理性和神經性ED。

  (三)陰莖彩色多普勒超聲檢查(colour Doppler uitrasonography,CDU)

  CDU是目前用於診斷血管性ED最有價值的方法之一。

  患者去仰臥位,置超聲探頭於陰莖背側,先觀察陰莖解剖結構,瞭解有無血管鈣化、海綿體纖維化和硬結等。之後,觀察注射血管活性藥物前後陰莖血管和血流的變化,常用的藥物有前列腺素E1、罌粟鹼和酚妥拉明。

  三、可選擇性評估專案

  (一)陰莖海綿體造影術(Cavernosography):

  陰莖海綿體造影術用於診斷靜脈性ED。

  (二)選擇性陰部動脈造影術(selective pudendal arteriography)

  選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度。然而,由於該技術並非絕對安全,可造成出血或動脈內膜剝脫等併發症,所以要慎重採用。

  陰莖海綿體測壓、球海綿體肌反射潛伏時間、坐骨海綿體肌反射潛伏時間和感覺閾值測定等檢查方法不常用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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