一、資料與方法
臨床資料
自2003年6月至2007年12月，共行主動脈瓣置換手術212例，其中行主動脈瓣環切除重建者18例(8.4％)。男性10例，女性8例。年齡12～71歲，平均54.9歲。先天性病變5例，其中兩例擬行Ross手術兒童因自體肺動脈瓣發育欠佳放棄Ross手術,改行主動脈瓣置換手術。心內膜炎致瓣周膿腫3例，嚴重風鈣化透壁者8例，老年退行性病變2例，NYHA心功能3級者14例，2級4例。
方法
手術均在全麻、淺低溫體外迴圈下進行。心肌保護為HTK液(40ml/kg)經冠狀靜脈竇逆行灌注。常規左心插管。阻斷主動脈後先經無冠竇及右冠竇交界上方1M處橫行2M切口探查病變。確認不能常規置入大小合適的瓣膜後，按如下操作行瓣環切除及擴大成形術。
二、結果
本組無手術死亡，一例心內膜炎患者術後4天併發腦梗及急性腎衰，經透析等治療好轉，術後3周出院。有2例兒童患者自體瓣環處分別14M、15M，經處理後分別植入19#、21#環上瓣，效果良好。全組主動脈阻斷時間48～129min，平均(68.4±48.7)。
木前主動脈瓣環直經14-21L(平均18.34±3.12),重建後瓣膜直經21-25L(平均23.12±2.48),均植入19#-23#主動脈瓣。術後6個月複查資料顯示,主動脈瓣跨瓣峰值壓差(△P)
、左心室舒末直徑LVEDD(L)
、血流峰值速度(PV)與術前相比有顯著性差異(P<0.01)(表1)。無瓣周漏、溶血、及再發感染。NYHA心功能均在1-2級
三、討論
主動脈置換術中外科醫生比較關注的問題有幾個。
1、植入的瓣膜大小是否合適。如果選擇偏小的人工瓣，勢必造成術後左心室-主動脈仍殘留一個比較高的跨瓣壓差。不利於左心室的恢復，甚至出現左心室肥厚的加重。
2、出血的問題。尤其在瓣環狹小及主動脈組織病變嚴重的患者，如果吻合口張力過大，常導致吻合口的嚴重出血，有時甚至要重新阻斷止血或更換人工血管。
3、瓣周漏或再發感染。常發生在有心內膜炎病史的患者中，病變組織清楚不徹底導致術後復發。
4、冠脈血運障礙。部分患者冠脈開口異常，有的開口接近瓣交界主動脈嵴處或接近瓣環而竇部又不膨大者。此時使用環上瓣有影響冠脈開口造成嚴重後果之慮。
對於本組病人，或因瓣環過小(如兩例兒童的主動脈換瓣)，或鈣化膿腫等主動脈根部組織病變嚴重不能常規換瓣，而一般的瓣環擴大方法法也不能完全消除如嚴重鈣化或膿腫帶來的相關併發症。只有徹底去處病變的主動脈根部，重建左心室出口並置換瓣膜才是比較可靠的。
本組手術結果顯示，對特殊患者手術時採用特殊術式不僅有效擴大了瓣環，徹底清除了病變組織，縫合效果確切，在某些特殊情況的病人手術中有一定的應用價值。
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