近十年來，冠脈介入治療及冠狀動脈搭橋技術的飛速發展，使冠心病的治療及預後進入了新的局面，但不能解決全部問題，仍然有許多患者術後出現心絞痛和心功能下降，複查冠脈造影這部分患者多為複雜病變，或者血管基本通暢但顯示瀰漫性病變，或者左室造影顯示心肌動度降低、心腔擴大等心肌病表現。
2年來，我們採用中醫藥人蔘健心湯(膠囊)治療冠脈血流重建術後患者60例，取得了較好效果，報道如下：
1、臨床資料
1.1 一般資料：60例病例均來自山東中醫藥大學附屬醫院門診和病房。男42例，女18例，年齡52-70歲，冠心病病程3-25年。支架置入術後36例，其中急診冠脈支架置入術後5例，搭橋術後19例，支架置入合併搭橋術後5例。手術醫院在省級醫院以上實施者42例，地市級醫院實施者18例。心肌梗塞10例。
1.2 既往史資料：60例患者中，高血壓病史者30例，病程5-16年，高血脂病史者35例，病程6-12年，糖尿病史者36例，病程3-12年。採用藥物控制目前均在正常範圍。
1.3術前造影資料：60例患者中，能出具詳細冠脈造影資料者48例，其中三支病變者10例，2支病變18例，單支血管完全閉塞者15例，造影報告提示瀰漫性病變者26例，有側支迴圈者8例。
1.4術後造影資料：60例患者中，有8例複查術後冠脈造影，均未有支架內或橋血管狹窄，2例顯示單支完全閉塞並且有側支迴圈形成，2例顯示心腔擴大或心室動度減低，4例顯示瀰漫性病變。
1.5 病情資料：60例患者自發性心絞痛8例，勞力性心絞痛19例，其中加拿大分級Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例;心功能分級(紐約分級)Ⅰ級8例，Ⅱ級35例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例。
1.6 中醫症狀資料：60例患者中，乏力55例，胸悶40例，胸痛27例，心慌40例，頭暈30例，自汗30例，口乾40例，心煩38例，納差或腹脹27例，畏寒肢冷23例，下肢浮腫27例，口脣紫暗45例，舌暗或淡紫40例，苔水滑20例，苔黃或薄黃10例。
2 、治療方法
2.1 西醫治療：術後常規治療：氯吡格雷75mg Qd，阿司匹林100mg Qd;抗心絞痛治療：魯南欣康、倍它樂克、合心爽;降壓、調脂、降糖藥物均按以前劑量使用;必要時使用地高辛、雙氫克尿噻。
2.2 中藥治療：人蔘健心湯方藥組成：人蔘10克，黃芪30克，桂枝9克，白朮15克，澤瀉15克，丹蔘30克等。心絞痛明顯者加用當歸、川芎、元胡、防風;口乾者加用麥冬，五味子;下肢浮腫者加用益母草、葶藶子;畏寒肢冷者加用附子、肉桂;舌淡紫口脣紫紺明顯者加用當歸、川芎;心煩者加用雲苓等。以上方藥常規水煎服，每日1劑，分2次溫服，視病情服用1-2月。人蔘健心膠囊(由本院製劑室按照湯劑組成製作)每次6粒，每日3次，服用3月。
3、觀察方法及指標：共治療3月，每月記錄心絞痛發作情況，心功能變化，硝酸酯類藥物、地高辛、利尿藥物使用，中醫症狀變化等。
4、統計學方法：治療前後做對照，心功能改善採用卡方檢驗。
5、治療結果
5.1治療前後心絞痛及心功能變化(見表1)
表1 治療前後心絞痛及心功能分級變化情況
勞力性心絞痛 心功能分級
自發性心絞痛
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
治療前 8 7 8 4 8 35 12 2
治療後 3 6 3 0 38 18 4 0
由表1可見，治療後心絞痛發作明顯減少。心功能明顯好轉，心功能分級前後變化經卡方檢驗，有非常顯著性差異(P<0.01)。
5.2 治療前後中醫症狀變化(見表2)
表2 治療前後中醫症狀變化
乏力 胸悶 胸痛 心慌 頭暈 納差 口乾 自汗 心煩 畏寒 口脣 舌淡紫 苔水滑 苔黃
腹脹 肢冷 紫暗 或暗
治療前 55 40 27 40 30 27 40 30 38 23 45 40 20 10
治療後 20 15 12 10 9 2 10 15 12 6 20 20 5 2
由表2可見，治療後中醫症狀有明顯改善。
5.3 治療前後西藥服用情況：治療後，均停用地高辛、雙氫克尿噻等藥物，抗心絞痛藥物均有減量。
6 、分析
本組資料冠心病病程較長，多合併高血壓、高血脂、糖尿病病史，以至冠脈病變複雜廣泛，尤其是糖尿病容易造成血管瀰漫性損傷和心肌功能損傷。有些病人不能提供完整的造影圖片或光碟，僅從造影報告中顯示冠脈病變較重，如瀰漫性病變 、完全閉塞病變合併側支迴圈形成、三支病變等。
隨著介入技術水平提高和支架等器械改進，尤其是藥物支架的作用，已經使再狹窄率大大降低，從術後造影看，均未有支架內狹窄但顯示管壁不光滑，或瀰漫性病變，或心肌功能損傷。由於支架置入和搭橋只對區域性大血管起到“修補”作用，而廣泛的冠脈病變無法改變，因此本組資料在治療前雖然沒有完整的造影資料，但可初步推斷這些患者的心絞痛和心功能下降是由冠脈小血管、微血管、心肌病變引起。
本組資料分析，多有乏力，自汗，胸悶，胸痛、口乾、頭暈、畏寒、肢冷、舌淡紫等症狀，中醫辨證可為氣虛、陽虛、血瘀、水停等證型。由於冠狀動脈病變複雜性，冠脈的三支血管供應不同的室壁，對心功能影響程度不同，並且冠脈病變無法定量表示，樣本少，不能做迴歸分析，但從我們的體會看，冠脈病變輕者多為氣虛、血瘀，冠脈病變複雜重者多為陽虛、水停等。
人蔘健心湯是我們多年使用的治療冠心病胸痺心痛的方劑，現在已經作為我院自制劑(膠囊)在我院使用，方中人蔘、黃芪益氣復元，桂枝通陽，澤瀉利水，丹蔘活血，再根據陽虛、瘀血、水停的輕重不同加減，在治療冠脈血管重建術後冠心病取得較好療效。
治療結果也顯示，心絞痛、心功能均較治療前有明顯改善，乏力、自汗、胸悶等氣虛、血瘀、陽虛、水停等中醫症狀明顯好轉。雖然由於冠脈病變無法定量表示，無法設定合理的對照組，但是，病人治療前的藥物已經是常規治療，並且基本足量，因此經自身對照，從臨床症狀療效分析，仍然能夠說明人蔘健心湯(膠囊)的治療效果。
現代醫學的飛速發展，尤其近10年來冠脈介入技術的發展，搭橋手術水平的提高，中醫藥治療冠心病的陣地有些萎縮。而對於冠脈微迴圈損傷(包括微血管、小血管、心肌損傷)，介入和搭橋無法實施和解決，中醫藥治療積累了較多的經驗，因此開展中醫藥防治冠脈微迴圈損傷將是一個重要研究方向。
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