黃芪白朮湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察
濟南市中醫醫院內分泌專科魏靜
摘要：目的：觀察自擬中藥方黃芪白朮湯在治療早期糖尿病腎病中的療效。方法：採用自擬中藥方黃芪白朮湯治療早期糖尿病腎病35例，並應用纈沙坦設對照組，觀察兩組療效，尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白的變化情況。結果：治療組治療後臨床症狀明顯好轉，尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白均明顯下降，有效率明顯高於對照組（P<0.05）。結論：自擬中藥方黃芪白朮湯治療早期糖尿病腎病有較好療效，尤其在減少蛋白尿方面，比單純西藥治療效果更好。
關鍵詞：黃芪白朮湯 早期糖尿病腎病 蛋白尿
糖尿病腎病是糖尿病最常見和最嚴重的微血管併發症，也是糖尿病患者最重要的致死、致殘原因之一。我科自2009年3月至2012年3月三年間，應用自擬黃芪白朮湯治療早期糖尿病腎病，取得了滿意的療效，現報道如下。
1．臨床資料
1．1．納入標準：按照2007年糖尿病診斷標準，並且達到Mogensen分期的Ⅲ期。
1．2．排除標準：原發性腎臟疾病患者，糖尿病急性併發症患者，其他如妊娠、心衰、泌尿系感染、結石等原因引起的尿蛋白患者。
1．3．一般資料：本組70例患者均為我院內分泌科門診及住院病人，隨機分為2組。治療組35例，男性25例，女性10例，年齡在37~70歲，平均年齡53.6歲。對照組35例，男性23例，女性12例，年齡在40~70歲，平均年齡54.2歲。兩組臨床資料在性別、年齡、病情、病程、症狀分佈各方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
2．治療方法
兩組患者均進行糖尿病教育，飲食控制，優質低蛋白飲食（蛋白質攝入量0.6-0.8g/kg.d），運動治療，並根據病情選用口服降糖藥或皮下注射胰島素。在控制血糖、血壓、血脂的基礎上，治療組應用自擬黃芪白朮湯（黃芪60g、白朮15g、當歸20g）日一劑，水煎服。對照組給予纈沙坦80mg/次，日一次口服。兩組均治療6周後複查症狀及實驗室指標。
3．療效標準
3．1．顯效：臨床症狀消失或明顯改善，腎功能正常或明顯改善，蛋白尿消失或減少50%以上。
3．2．有效：臨床症狀好轉，腎功能改善或穩定，蛋白尿減少20%以上。
3．3．無效：臨床症狀及腎功能無明顯改善或加重，蛋白尿減少低於20%或增加。
4．治療結果
4.1.療效結果：治療組：顯效18例，有效12例，無效5例。總有效率達到85.7%。對照組：顯效12例，有效10例，無效13例，總有效率為62.8%。兩組總有效率比較P＜0.05。
4．2．兩組患者治療前後實驗室指標比較（見表1）。
表1 兩組治療前後實驗室指標變化
檢查專案
治療組（35例）
對照組（35例）
治療前
治療後
治療前
治療後
BUN(mmol/L)
9.32
7.25
9.36
8.07
Cr(umol/L)
121.46
96.72
122.32
116.55
u-Alb(mg/L)
157
38
157
62
5．討論
糖尿病腎損害的發生發展可分為5期，其中Ⅰ期為腎小球高濾過期，沒有任何臨床症狀，僅有腎臟體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內壓增加。Ⅱ期為無臨床表現的腎損害期，腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排洩率多數在正常範圍，或呈間歇性增高。Ⅲ期為早期腎病期，出現微量白蛋白尿，及尿白蛋白排洩率持續增高（1）。在第Ⅲ期如果能夠進行有效的干預治療，可以延緩甚至逆轉糖尿病腎病的發展。而西醫對治療早期糖尿病腎病，減少蛋白尿方面主要是控制血糖，控制蛋白攝入，控制血壓，改善腎臟代謝及迴圈等幾方面，目前還沒有更加有效的方法。
祖國醫學中認為，糖尿病腎病可以歸屬於消渴病、水腫等範疇，其基本病機為陰虛燥熱，五臟俱虛，而其中以脾氣虧虛，腎陰不足為主。脾氣虛弱，運血無力，可致氣虛血瘀。而黃芪味甘微溫，歸脾、肺二經，善補脾肺之氣，益元氣而補三焦，脾為生化之源，肺主一身之氣，脾肺氣足，一身之氣皆旺。白朮味苦甘而溫，歸脾胃二經，可以補氣健脾，《醫學啟源》有云：“除溼益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中溼，除胃熱，強脾胃。”當歸味甘辛而溫，歸肝心脾三經，能補血活血，祛瘀而不傷正。現代藥理也研究證實，黃芪、當歸有改善糖尿病腎病大鼠早期高灌注，高濾過，減少蛋白尿的作用（2）。黃芪還可以通過抑制醛糖還原酶活性，抑制糖尿病大鼠腎小球肥大，基底膜增厚，系膜區擴大，對腎臟有一定的保護作用（3）。
我們在西醫治療的基礎上，配合應用自擬中藥方黃芪白朮湯內服，治療早期糖尿病腎病，使患者臨床症狀得到明顯改善，特別是在減少蛋白尿方面，比單純西藥治療取得了更好的效果。本方用藥精煉，可以根據患者臨床症狀辯證施治，隨症加味，便於臨床應用。
參考文獻
（1） 劉新民，齊今吾，楊曉鳳，等。內分泌疾病鑑別診斷與治療學。北京：人民軍醫出版社，2009。
（2） 胡仁明。內分泌代謝病臨床新技術。北京：人民軍醫出版社，2002。
（3） 徐向進，張荔群，王慶彪，等。槲皮素對糖尿病大鼠腎臟的保護作用。中華內分泌代謝雜誌，2001,17（5）：316~319。
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