糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一組由遺傳和環境因素共同作用,以慢性血葡萄糖水平升高為特點的代謝性疾病,是由胰島素分泌不足和(或)胰島素抵抗引起,同時伴有蛋白質、脂肪、水、電解質等的代謝紊亂。隨著人民生活水平提高,人口老齡化,以及生活方式改變,糖尿病患病率迅速增加。
全世界目前有2.46億人受累,如果按現在的速度而得不到有效控制,到2025年,這個資料將會達到3.8億。而在中國,糖尿病也有逐年增長的趨勢。在2003年底,我國約有4000萬糖尿病患者,根據WHO預測,到2015年,糖尿病患者將超過1億。
糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最嚴重的併發症之一,在歐洲、美國,DN被普遍認為是終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)最常見的原因。歐洲腎臟病透析移植學會統計資料表明,DN佔ESRD的28%。根據美國腎臟病資料系統(USRDS)2007年的資料,43.8%新發的ESRD病人(46851人)的第一診斷是糖尿病,而在所有的ESRD病人中糖尿病腎病病人佔36.9%(179157人)。
在我國DN雖然不是ESRD的首要病因,但跟據上海透析移植登記的資料統計,DN已經佔透析患者的15%左右,而且每年以8%-10%的速度遞增。由於2型糖尿病起病比較隱匿,有5%的患者在診斷糖尿病時就已合併了糖尿病腎臟損害。據國內研究,新診斷的2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率高達20.7%(共3234例受試者,其中新診斷的2型糖尿病患者710例。一旦發生如糖尿病腎病這樣的併發症,患者的生活質量就會大大下降,而且治療難度以及治療費用比沒有糖尿病併發症的患者明顯增加。當臨床上一旦出現大量蛋白尿時,腎臟的損害往往很難逆轉,患者會很快進入尿毒症階段。
此時需要長期透析來維持生命,透析會給社會帶來巨大的經濟負擔。而且其預後也較非糖尿病患者差,病死率高。值得注意的是,即使糖尿病腎病患者腎功能尚正常,其心血管疾病的死亡率也較單純糖尿病患者顯著增高。可見,DN是威脅人類健康的世界性的公共衛生問題,而探索DN的發病機制以及尋找有效的早期防治方法是十分必要、緊迫的,這已經成為當今國際社會研究的熱點,也是我國腎臟病領域急需解決的難題。
中醫藥在DN的防治方面具有很大的優勢,以往所認識到的DN多從腎、脾立論,大多數醫者在其基礎上,均認為血瘀、濁毒為DN的病機要點,並由此提出了“久病入絡”、“毒損腎絡”等觀點。DN日久不愈,氣血不足,鼓動無力,血行遲緩,阻於絡中,絡脈瘀阻,絡息成積,最終在腎臟中形成微型Y積。近年來“腎絡微型Y積”學說漸漸成為DN理論研究的基礎,也成為指導DN治療的新方向。
我們在中醫的辯證與西醫辨病結合的基礎上,運用“腎絡微型Y積”理論,創立益氣通絡飲,配合西藥基礎治療,證實中西醫結合治療IV期DN的臨床療效肯定。從而為改善DN患者的臨床症狀,延緩其進展,提高患者的生活質量提供了更為有利的治療方法。
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