糖尿病腎病是現代醫學病名，祖國醫學雖無此稱謂，但中醫文獻中記載的消渴病日久出現的水腫、脹滿、尿濁、吐逆、腎消、關格等症與糖尿病腎症的臨床表現十分相似。如《諸病源候論》載雲：“其久病變成癰疽，或成水疾”。《聖濟總錄》雲：“此病久不愈，能為水腫癰疽之病”。
《雜病源流犀濁》雲：“有消渴後身腫者，有消渴面目足膝腫而小便少者”。均指出消渴病日久可併發水腫、脹滿。《證治要決》雲：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾湧，更有浮溺面如豬脂，此精不禁，真元竭也”。這種尿濁如脂多見於糖尿病腎病尿中有大量蛋白者。《古今錄驗》雲：“渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此為腎消病也”。這裡描述的腎消症狀很類似於糖尿病腎病晚期表現。
一、病因病機
本病的基本病機特點是“本虛標實”。本虛指心肝脾腎、氣血陰陽虧虛;標實即痰濁、水飲、瘀血。病程不同發展階段，病機重點不同。早期，以氣陰兩虛為主，中晚期則向陰陽兩虛轉化。病變過程中，臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，證候多見、變證由生，其中瘀血阻絡最為關鍵，腎虛血瘀貫穿糖尿病腎病的全過程。
1、氣陰兩虛 消渴病的基本病機是陰津虧耗，燥熱偏盛，燥熱傷津耗氣，加之內傷七情，鬱火暗耗陰精，腎陰不足，肝木失養而致肝腎不足，氣陰兩虛。
2、腎虛血瘀 氣虛運血無力，陰虛血行艱澀，血液執行不暢而瘀阻經脈，形成腎虛血瘀證候。
3、脾腎虧虛 脾為後天之本，腎為先天之本。消渴病日久，脾胃虛弱，生化無源，脾不升清，氣血生化乏源。加之先天不足，後天失養，先天之精得不到後天之精的充養，致腎更虛，精氣不固，攝納無權，精氣下洩。日久，則脾腎氣虛，進而導致脾腎陽虛。脾陽虧損，更致腎陽衰微;反之，命門火衰，脾虛不能運化水溼，腎虛蒸騰氣化不利，開合失司，水溼內停，溢於肌膚，發為水腫，病情進展則脾陽虛衰，腎陽衰微，濁毒內蘊，水道不通而致尿閉、關格。
4、陰陽兩虛 消渴以陰虛為本，消渴病日久，陰損及陽，陰陽兩虛，致陽虛不能化氣行水，又病久入絡，血脈瘀滯，形成腎陰陽兩虛，血滯水停之證。
二、分型論治
1、肝腎不足、氣陰兩虛型
主證：神疲乏力，少氣懶言，口乾舌燥，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，目澀昏花，
小便量多，舌紅少津，脈沉細。
分析：本型為消渴日久，氣陰兩虛，累及肝腎。脾氣虧虛不能濡養周身而感神疲乏力，少氣懶言;陰虛津不上承則口乾舌燥;陰虛及下，肝腎虧虛，木失所涵，目澀昏花;虛陽上浮則頭暈耳鳴;腰為腎之府，腎虛則腰膝痠軟，小便量多。舌脈皆為氣陰兩虛之象。
治法：滋補肝腎、益氣活血
方藥：六味地黃丸加減
熟地15g 山藥10g 山芋肉10g 菟絲子15g 生黃芪30g 葛根30g 五味子6g 玄蔘10g 赤芍15g
辨證加減：陰虛陽亢，頭暈頭痛者，加天麻、鉤藤;失眠多夢者，加酸棗仁、百合;有陰虛血瘀之象者，加丹蔘、川芎、當歸。
本病晚期真陰竭於下，虛陽浮於上，虛風內動，可見神志不清，四肢抽搐，治當育陰潛陽熄風。方選羚角鉤藤湯加減。並配合西醫對症治療。
2、腎虛血瘀型
主證：腰膝痠軟，倦怠乏力，形體消瘦，時有耳鳴，手足心熱，小便不利
舌質暗紅少苔，脈細澀。
分析：消渴病氣陰兩虛，病久及腎，腰為腎之府，腎虛則腰膝痠軟;氣虛致倦怠乏力;陰虛日久化火，消爍精微，機體失於濡養，見形體消瘦，手足心熱;氣虛無力運血，陰虛血行艱澀，血行不暢而瘀阻經脈。舌脈皆為瘀血徵象。
治法：補腎活血
方藥：活血益腎湯
丹蔘15g 赤芍15g 桃仁15g 黨蔘20g 益母草15g 首烏15g 菟絲子15g 牛膝15g 山藥10g 枸杞15g 山芋肉12g
辨證加減：陰虛火旺明顯者加黃柏、知母;乏力明顯者加黃芪;口乾多飲加花粉，葛根，麥冬。
3、脾腎陽虛、溼停瘀阻型
主證：倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，全身浮腫，腰以下腫甚，胸悶，畏寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌暗紅，苔白，脈沉細澀。
分析：脾氣虧虛，不能生化水谷精微以榮養全身，則倦怠乏力，形體消瘦，大便溏薄;腎氣虛則腰膝痠軟;中陽虛久，累及腎陽，脾腎陽虛，氣不化水，水溼氾濫，故全身浮腫，腰以下腫甚，小便不利;陽虛不能溫煦，則畏寒肢冷;水氣上逆凌心則胸悶;陽虛寒凝，血脈執行不利，出現瘀阻徵象。
治法：健脾溫腎、活血利水
方藥：實脾飲加減
附子6g 乾薑9g 白朮12g 厚朴12g 茯苓15g 牛膝15g 車前子15g 黃芪30g 防己15g 丹蔘15g 益母草15g
辨證加減：水腫甚者加五皮飲;納呆腹脹加陳皮、內金;大便溏洩加薏苡仁、蓮子肉;瘀血明顯加桃仁、紅花、澤瀉。
4、陰陽俱虛、濁毒壅盛型
主證：形體消瘦，面色黧黑，畏寒怕冷，全身浮腫，倦怠乏力，腰膝痠軟，手足心熱，頭暈頭重，噁心欲吐，小便不利，大便不通，舌淡暗苔白厚脈沉細。
分析：病變後期，陰損及陽，陰陽俱虛，命門火衰，溫煦無力，見畏寒肢冷;陽虛氣化無力，水溼濁毒內停，見全身浮腫，小便不利，大便不通;水邪上泛則面色黧黑，噁心欲吐，頭暈頭重;陰虛化火，則手足心熱;舌脈亦為本病表現。
治法：滋陰溫陽、活血利水、通腑洩濁
方藥：金匱腎氣丸加減
附子6g 肉桂6g 熟地15g 山藥12g 山茱萸10g 茯苓12g 澤瀉12g 桃仁10g 紅花10g 丹皮12g 車前子30g 益母草15g 石菖蒲10g 佩蘭10g 竹茹10g 大黃6g
辨證加減：陰虛火旺加黃柏、知母;口渴甚者加葛根、麥冬;乏力明顯者加黃芪。
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