糖尿病腎病（DN）為糖尿病的主要微血管病變，多見於病程10年以上的糖尿病患者。DN引發的終末期腎功能衰竭(ESRD)已成為糖尿病患者死亡的主要原因之一。西醫目前除控制血糖、對症、支援、降壓、降脂 、抗凝等治療外，尚無其它特效方法，而中醫藥在改善臨床症狀、降低尿蛋白、延緩腎功能惡化等方面，有很大的優勢。現代各醫家在對糖尿病腎病的病因病機分析及臨床治療中形成自己的特色，除了從陰虛燥熱、氣陰兩虛，陰陽兩虛論治外，還從三焦理論論治，創立了絡病學說、微型Y瘕學說，對糖尿病腎病的中醫治療理論起到了極大的豐富作用，通過辨病分型論治及辨病分期與辨證分型相結合的中西醫結合的中醫治療方式，也讓越來越多的人看到中醫治療糖尿病腎病的優勢.成都中醫藥大學附屬醫院腎病內科陳明．從疾病整體入手，以八鋼為要，辨證論治 糖尿病腎病是在糖尿病的基礎上繼發的腎臟疾患。現代多數醫家認為本病的基本病機特點是本虛標實，可概括本虛為：肝腎陰虛、脾腎氣陰兩虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛；標實為：水溼、溼熱、濁毒、瘀血。齊魯光教授[1]認為消渴病機為陰虛為本，燥熱為標，併發腎病後導致肝脾腎受損，痰瘀互結而致水液代謝紊亂為其主要病機，同時認為糖尿病腎病中的蛋白尿乃腎氣不足，固攝無權，或脾氣受損，溼濁下注，精氣從尿中滲漏所致，久病腎虛，運血無力，腎臟血管瘀滯不通，腎血流量降低，致蛋白尿持久難消，治療上採取益氣健脾補腎，活血化瘀的方法，予腎氣丸加減治療。葉任高教授[2]將糖尿病腎病分為本虛證五型，標實證三型。本虛五型包括氣陰兩虛 、肝腎陰虛 、脾腎氣虛、脾腎陽虛用、陰陽兩虛 ；標實三型包括瘀血、水溼、溼濁。李顯築教授[3]認為糖尿病腎病的基本病機為正虛邪實，久病入絡。正虛以脾腎氣虛、肝腎陰虛為主；邪實以痰濁瘀血阻滯腎絡為主，自創腎白寧方劑治療糖尿病腎病，效果顯著。糖尿病腎病病因病機是一個動態發展的過程，早期以氣陰不足，脾腎兩虛為主，隨著病情的發展，則出現水溼、濁毒、溼熱、瘀血等病理產物，日久瘀血阻絡、水溼不化、痰濁內蘊，虛實夾雜，病情纏綿。
1、 從疾病的發生發展入手，辨病分期與辨證分型相結合 西醫據糖尿病腎病各個階段特點將其分五期，臨床醫家在治療糖尿病腎病的過程中發現該病不同分期，有其各自的病機特點，將其進行總結，採取西醫辨病分期與中醫辨證分型的治療方法。大多數醫家將糖尿病腎病分為三期：即糖尿病早期（相當於M氏I、II期），糖尿病中期（M氏III、IV期）糖尿病晚期（M氏V期）。糖尿病腎病早期多辨證為氣陰兩虛，肝腎陰虛，陰虛燥熱；糖尿病腎病中期期多辨證為脾腎陽虛，脾腎氣陰兩虛，脾腎氣陽兩虛，水溼瀦留，水瘀互結；糖尿病腎病晚期多辨證為脾腎陰陽俱虛，心腎陽虛，水溼、溼熱、濁毒、瘀水內犯。於世家教授[4]總結早期糖尿病腎病證型為單純氣陰兩虛型或兼血瘀型或溼濁型，氣陰兩虛型治宜益氣養陰，補腎固精，兼血瘀型治宜益氣養陰，活血化瘀，兼溼濁型治宜先淡滲利溼以祛邪，後補腎益氣以固本。邵朝弟教授[5]將糖尿病腎病Ⅳ期辨證為脾腎氣虛、血瘀水停證，自擬“芪苓消腫湯”加減補腎健脾、益氣活血、行水消腫。葉景華主任[6]認為糖尿病腎病的發病乃脾腎虧虛，瘀血阻滯所致，治療上採取辨病分期與辨證分型相結合，1）DN初期：臨床常見肝腎陰虛、氣陰兩虛，2)DN中期：臨床常見脾腎氣陰兩虛，脾腎氣陽兩虛，3）DN晚期臨床常見脾腎陰陽俱虛。張琪教授[7]將糖尿病腎病分為三個主型、三個兼證。三個主型包括1）氣陰兩虛型 ：多見於DN早期，治以益氣養陰為主，方用歸芍六君子湯加減；2）脾腎兩虛型：多見DN臨床期及平素體質極度虛弱者，治宜脾腎雙補，方用八味腎氣丸加味；3）脾腎虛衰型：多見DN晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續不降者，宜健脾補腎以固本，既補陰陽，又助血，方用參芪地黃湯加味。三個兼證包括1）血瘀:治以活血化瘀，但因辨明氣滯血瘀、氣虛血瘀、陽虛血瘀及溼濁蘊毒，瘀血阻滯的不同；2）溼濁：寒溼內停用溫中散寒除溼法，脾溼胃熱，溼熱互結中焦用滋陰清熱除溼法，脾腎虛夾溼熱又宜健脾固攝，補腎固精，清熱利溼並用，補中有清，通補兼施；3）DN晚期常見溼濁(毒)瘀血壅結：應急則治標，使病情穩定。若溼濁鬱久成毒，溼毒化熱上逆者，治宜芳化溼濁，苦寒洩。楊霓芝教授[8]將糖尿病腎病分為四型，分別與糖尿病腎病改變的四期相對應，1）燥熱陰虛型：多見於糖尿病腎病I期，治法: 養陰清熱潤燥，方藥:白虎人蔘湯加味；2）氣陰虧虛型：相當於早期糖尿病期，即微量蛋白尿期，治則: 益氣養陰，方藥:生脈散合六味地黃湯加減。3）脾腎氣( 陽)虛型：多見於臨床糖尿病腎病， 即持續蛋白尿期。治則: 健脾溫腎利溼，方藥:金匱腎氣丸加減；4）陽衰濁毒瘀阻：此型相當於糖尿病腎病終末期， 即尿毒症期。治則: 滋腎助陽，降濁化瘀。方藥:真武湯合二陳湯加減。 戴希文教授[9]總結各期糖尿病腎病的特點認為早期糖尿病腎病主要為五臟俱損，毒損腎絡；中後期糖尿病腎病乃疾病日久，血行不暢，瘀阻腎絡；脾腎兩虛，氣不化水，水液瀦留，溼濁內停；晚糖尿病腎病晚期主要為三焦氣化功能受損，濁毒內阻。
2、 從三焦理論論治 孫建新[10]等認為三焦氣機阻滯、水道不通、血絡瘀阻為糖尿病腎病發病的主要病機，確立“疏通三焦，運轉樞機，活血利水，滋陰補腎”的治療大法，予“小四五六湯”（柴胡15g，黃芩10g，黨蔘15g，制半夏10g，白芍10g，生地、熟地各10g，川芎10g，當歸10g，豬苓、茯苓各10g，桂枝 3g，白朮10g，澤瀉10g，山茱萸10g，山藥10g，丹皮10g，生薑3片，甘草3 g，大棗 3 枚）治療。曾勝[11]等認為糖尿病腎病乃消渴發展到一定階段出現的病證，其辨證類於消渴的三焦辨證，而以下焦病變為主，1）上焦病變 多為肺胃熱熾，耗損氣陰，方選白虎加人蔘湯加減；2）中焦病變 多為腸腑燥結，腑氣不通，方選增液承氣湯加減；3）下焦病變 多為陰陽兩虛，方選金貴腎氣丸加減。任愛華等[12]認為三焦決瀆失職是DN的基本病機，遵三焦理論分期治療DN：(1)早期治療重點在上焦宜溫心陽、益肺氣，方用苓桂術甘湯合生脈飲，甘草乾薑湯治之；( 2 ) 臨床 D N期治療重點在中焦，宜溫脾陽、益中氣為主，方用溫脾湯合理中湯加減。(3)腎功能失代償期治宜溫腎陽，益元氣，方用真武湯合大補元煎為主方。
3、從絡病學說論治 吳以嶺[13]提出“絡病學說”的理論，認為糖尿病腎病屬腎絡病變，邪氣稽留絡脈，絡脈瘀阻或瘀塞，瘀血與痰濁凝聚而成形導致絡息成積乃其主要病理改變，並據腎絡病變的成因將其分為7型：1)陰虛燥熱，腎絡不榮 2)氣陰兩虛，腎絡受損 3)氣陽兩虛，腎絡失煦 4）痰濁蘊盛，腎絡壅滯 5）溼熱充斥， 腎絡阻滯 6）水瘀互結，腎絡痺阻 ；7）痰瘀凝聚，絡息成積。南征教授[14]認為毒、虛並存，正邪(毒)交爭，是糖尿病腎病基本病機，毒損腎絡為病機核心，指出糖尿病腎病之毒包括瘀毒、溼毒、痰毒、熱(燥)毒，治療上採取益腎、解毒、通絡、保腎的治療方法，研製了中藥複方解毒通絡保腎方。
4、從微型Y瘕學說論治 呂仁和[15-16]結合中醫學“久病入絡”理論，指出DN實質上是中醫消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱鬱瘀互結，阻於絡脈，形成微型瘕，由瘕聚漸成積的過程，並將糖尿病腎病分為三期治療：1）虛損期：即糖尿病腎病病損初期，此期血脈不行，轉而為熱，形成“微型Y瘕積聚”，損傷脈絡甚輕，治療上予以除陳氣，解怒氣，清熱活血；2）虛勞期：此期因陳氣不除，怒氣不解，血氣逆流，形成微小Y結，損傷血脈及臟腑，通經活絡、行氣活血。消Y化結，保護損傷臟器；3）虛衰期：此期陳氣不除,怒氣不解, 結不化, 積聚叢生,久勞不復轉為衰, 受損臟器終歸衰敗, 此時應優選當今中西醫各種治法, 以提高生存質量,延長生命。
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