溫膽湯出自唐孫思邈的《千金方》，主治膽虛痰熱，膽胃不和，痰熱內擾引起的諸證。方中半夏燥溫化痰，和胃止嘔；茯苓淡滲利溼，健脾化痰；枳實破氣消痰，甘草和中健脾，竹茹清胃化痰，陳皮和胃降逆，祛痰化濁；生薑溫胃散寒止嘔；生薑味辛性溫，竹茹性涼，二者相伍，使其藥性平和而降逆功效倍增。此方具有除溼化痰，清膽和胃，降逆止嘔功效。命名溫膽者“以膽欲不客不燥常問而侯耳”，非寒、熱、溫，涼之“溫”，仍平和平正之意，羅東逸謂“和即溫也，溫之者，實涼之也”。筆者在多年臨床中，應用溫膽湯治療惡性腫瘤，屢有心得，現舉例如下。
1、肺癌
劉某，男，69歲，診斷為右肺腺癌。化療20天后，證見咳嗽，呼吸急促，喉間哮鳴，痰黃粘難咯出，胸悶氣短，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。T37.8℃，右肺可聞及溼羅音。CT片：右肺癌伴右下肺炎症。臨床辨症屬痰熱互結，治則清熱化痰宣肺降逆：給予溫膽湯加味。藥用陳皮10g，半夏15g，枳實15g，全瓜蔞30g，生石膏15g，茯苓15g，魚腥草20g，雙花15g，連翹9g，杏仁10g，蘇子9g，水煎服，每日一劑，服藥6劑後，咳嗽減輕，咯痰減少，體溫降為37℃，右肺內羅音明顯減少，原方去生石膏加知母10g，繼服6劑，臨床症狀基本消失。
按：患者痰熱內鬱於肺，化療後免疫力下降，引起宿疾，痰熱交阻，阻塞氣也，肺失清肅而氣上逆，故呼吸急促，痰氣相搏，則見喉間哮鳴，痰熱內伏於肺可見痰黃粘難咯，痰火鬱蒸則舌質紅，苔黃膩，脈滑數亦為痰熱內蘊之象，溫膽湯加瓜蔞、魚腥草重在清熱化痰，蘇子定喘豁痰，治則清熱化痰宣肺，痰症相符，而見療效。
2、食道癌
王某，男，70歲，診斷為食道中段鱗癌，放療後兩個月。病人進食阻擋，嘔吐清涎，胸背脹痛，大便乾結，乏力，口乾不欲飲，舌質降紅，苔黃膩，脈細數。辨證為痰熱互結，治宜清熱化痰健脾祛瘀，溫膽湯加減，藥用竹茹15g，茯苓15g，半夏20g，膽南星20g，陳皮10g，枳實15g，瓜蔞15g，天竺黃10g，黃芩10g，炒梔子10g，薤白10g，生苡仁15g，澤瀉9g，當歸10g，白朮10g，莪術10g，丹蔘15g，玄蔘12g，水煎服，每日1劑，連服10劑，臨床症狀大減，進食阻擋有改善。
按：食道癌屬中醫之噎膈，其病因為中焦運化失常，津液無以運化，水溼停聚而成痰濁，以致進食阻擋，嘔吐清涎；內有熱象，痰熱互潔，而有口乾不欲飲，大便幹潔，舌質紅，苔黃膩諸症。治以膽南星、半夏、瓜蔞化痰利咽；生 苡仁、茯苓、陳皮、白朮等健脾；丹蔘、黃芩、梔子、天竺黃等清熱；佐以莪術、丹蔘化瘀，玄蔘補氣；澤瀉利下，和中有補，不傷中氣；竹茹胃止嘔，諸藥合用，痰消熱退，則進食阻擋有改善。
3、腸癌
張某，男，82歲，因腹瀉，大便帶血，半年而就診，肛診查到癌細胞，因年高體弱，不宜手術、化療。患者腹瀉，每日3―5次，大便帶鮮血，腹部隱痛，裡急後重，口乾欲飲，乏力，納呆，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦細。辨證屬痰瘀互結，治則清熱化痰活血祛瘀。溫膽湯加減：制半夏，白芨15g，田七12g，升麻6g，枳實10，茯苓15g，山藥10g，陳皮12g，膽南星10g，莪術15g，白花蛇舌草15 g，白頭翁15g，水煎服，服藥5劑，腹瀉次數減少，每日2―3次，症狀減輕，經上方加減，治療1月，諸症基本消失。
按：直腸癌屬祖國醫學“腸覃”、“腸風”的範疇。《靈樞，水服篇》謂：“腸覃何如？”“歧伯曰：“寒氣容於腸外，與胃氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”究其病因，多由飲食不節，恣食肥甘厚味，並外感溼邪，久而化熱，內因長期憂思鬱結，氣機不暢，損傷脾胃，水谷不運，聚溼成痰，致痰熱中阻，脾胃受擾，生化乏源，致臟腑氣血虧虛，無力抵邪，“邪之所湊，其氣必虛”，氣滯血瘀，瘀血痰熱相互搏結，乘虛而下，留於腸道，傳導失司，發為腸癌，有損脈絡而出血。應用溫膽湯加減，其中白頭翁、黃柏清下焦熱，莪術、田七活血祛痰，白芨收斂止血，膽南星、雲芩利膽化痰，清半夏調理脾胃，升麻用以提升中氣，枳實破氣消積，化痰除痞，生苡仁、山藥健脾，運化精微，濡養機體。綜觀全方，攻中有補，補不忘攻，攻補兼施。
4、胃癌
李某，女，62歲，胃癌術後復發，證見上腹痞滿，嘈雜不適，食慾不振，時有嘔吐，噁心乏力，少氣懶言，舌質紅，苔黃微膩，大便幹潔，脈弦滑。辨證屬脾虛胃熱，治宜溫膽湯加減：竹菇10g，半夏15g，陳皮12g，茯苓20g，生苡仁12g，澤瀉10g，豬苓15g，黃芩9g，黃蓮9g，膽南星12g，焦三仙15g，生薑6g，枳實15g，厚朴15g，水煎服，每日一劑，連服10劑，食慾有增加，未再嘔吐，諸症減輕。
按：本症為痰溼伏飲於胃，痰濁上乘，胃氣不降而致。應用黃芩、黃連清內熱，膽南星、半夏祛溼化濁，澤瀉、豬苓、茯苓利溼，生苡仁、焦三仙健脾燥溼，枳實、厚朴破氣瀉痰，竹菇、生薑降胃氣，全方共奏，健脾化痰利溼，藥中病機，正復邪去。
體會：溫膽湯臨床應用廣泛，適應症繁多，不勝盡舉，溫膽湯可除三焦痰壅，三焦痰熱去，膽腑則清靜，名為溫膽，實為清膽和胃。痰熱為患，症狀多變，痰熱可化火，氣鬱可以生熱，故變生多種臨床症狀，只要辨證得當，病機與溫膽湯主證契同，臨證抓主證，進劑藥物加減，用之恰當，可收到異病同治之療效。
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