腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的一段腸腔內,是嬰幼兒時期常見的急腹症之一,發病年齡6個月至2歲。病情急、變化快,套入的腸管可發生缺血壞死,需要及時採取合適的診斷方法及治療方法。文獻報道典型者四大症狀體徵及腹痛(陣哭)、嘔吐、血便、腹部包塊同存者佔60-70%,不典型者常只見其中1~3個徵象。既往常通過腹部常規頻率超聲解析度較差,對腸套疊確診率不高,易造成誤診。採用高頻彩色多普勒超聲診斷,與傳統X線下空氣及鋇灌腸比較,實時超聲檢查診斷腸套疊具有特徵性聲像圖表現,其準確率可達95%以上,是診斷腸套疊的首選的、無創而安全檢查方法。
繼發性病例可探及誘發腸套疊的原發病,包括梅克爾憩室、腸重複畸形、腸道息肉、腹型紫癜的厚壁腸管。高頻彩色多普勒超聲長軸切面可見腸繫膜彩色血流從套口處進入腸管內,行成多條近似平行的條狀彩色血流,由於充血水腫,區域性腸壁彩色血流較正常增多。腸繫膜上血流訊號不明顯,則反映出套入時間越長,腸管出現水腫、壞死的情況就越嚴重。通過CDFI觀察套疊腸壁的血流情況,判斷腸管壁的缺血程度,為臨床選擇空氣灌腸復位或手術治療提供了可靠的依據。
鑑別診斷
1、急性出血性腸炎
急性出血性腸炎發病急驟,開始以腹痛為主,多在臍周或遍及全腹,為陣發性絞痛或持續性疼痛伴陣發性加重。往往有寒戰、發熱。多伴腹瀉,80%的病人有血便,呈血水樣或果醬樣,有時為紫黑色血便。60%的病人有噁心、嘔吐。約1/4的病人病情較嚴重,可伴有中毒性休克。體檢有不同程度的腹脹,腹肌緊張及壓痛,腸鳴音一般減弱。有時可觸及伴壓痛的包塊。X線腹部平片檢查可見小腸擴張、充氣並有液平,腸間隙增寬顯示腹腔內有積液。
2、其他原因所致的慢性腹痛
成人腸套疊往往表現為慢性反覆發作,較少發生血便。多呈不完全性腸梗阻,症狀較輕,表現為陣發性腹痛發作。需與其他原因所致的慢性腹痛如慢性闌尾炎等相鑑別。
治療
1、小兒腸套疊多為原發性,可應用空氣或鋇劑灌腸法復位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。
2、灌腸法不能復位或懷疑有腸壞死,或為繼發性腸套疊者可行手術療法。具體手術方法應根據探查情況決定。無腸壞死者行手術復位;有困難時切開外鞘頸部使之復位,然後修補腸壁;已有壞死或合併其他器質性疾病者可行腸切除吻合術或造瘻術。
預防
1、應避免腹瀉,尤其是秋季腹瀉,家長應高度警惕此病的發生。
2、平時要注意科學餵養,不要過飢過飽、隨意更換食品,新增輔助食品要循序漸進,不要操之過急。
3、要注意氣候的變化,隨時增減衣服,避免各種容易誘發腸蠕動紊亂的不良因素。
4、如果一個健康的嬰幼兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血,精神不振時,應想到是否有可能會得腸套疊。
5、最主要症狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。
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